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2023年01月13日
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李炯副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 血管瘤介入科 提起嬰幼兒血管瘤，一些患兒家長都不陌生，紅色的腫物或斑塊，但對于“靜脈畸形”，絕大多數(shù)人卻不了解兩者的區(qū)別，容易混為一談。據(jù)徐州市兒童醫(yī)院血管瘤/介入科副主任醫(yī)師李炯介紹說，在一些基層醫(yī)院的門診中，有許多醫(yī)生會將兒童靜脈畸形誤診為血管瘤，以至于治療效果不佳，延長了患兒的病痛。什么是靜脈畸形？如何早期發(fā)現(xiàn)？李炯主任介紹道，靜脈畸形是先天脈管發(fā)育異常，患兒出生時就已存在，屬于先天性疾病。最常見的血管畸形是靜脈畸形，臨床表現(xiàn)為皮膚、粘膜表淺處呈青色、青紫色斑塊，或皮下有明顯的包塊。初期只有紐扣大小，體積可逐漸增大，腔內(nèi)血液凝固成血栓，可鈣化為靜脈石。60%的發(fā)病部位是頜面部、頸部、四肢，也可以發(fā)生于其他器官和肌肉中。大多數(shù)發(fā)病部位比較明顯，也有一些發(fā)病部位在口腔、皮下較深位置等，出生時不易察覺，幼兒期甚至直到成年出現(xiàn)癥狀后，始引起患者的注意，需要結(jié)合b超、核磁等影像輔助檢查。李炯主任說，靜脈畸形出生即存在，而血管瘤一般在出生一周至一月內(nèi)出現(xiàn)。靜脈畸形呈現(xiàn)的青色、青紫色和血管瘤表現(xiàn)出的鮮紅色斑塊明顯不同。隨著年齡的增長，一些血管瘤可以從快速增長到自然消退，但靜脈畸形不會消退，反而可能持續(xù)緩慢發(fā)展。因此，自孩子出生時，新手爸媽就應(yīng)該留心觀察，如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)靜脈畸形的癥狀，一定注意不要擠壓和碰破，及時帶孩子到醫(yī)院找?？漆t(yī)生進(jìn)行鑒別和診斷。靜脈畸形的危害有哪些？前不久，徐州市兒童醫(yī)院成功搶救了一個因靜脈畸形導(dǎo)致大出血的新生嬰兒。小嬰兒被救護車送到兒童醫(yī)院時，情況已經(jīng)非常危急，嚇壞了孩子的父母。經(jīng)及時搶救和治療后，患兒轉(zhuǎn)危為安，靜脈畸形也被治愈。靜脈畸形這么危險嗎？李炯主任介紹說，患處體積不大時，一般無自覺癥狀。若繼續(xù)發(fā)展、長大時，可引起顏面、唇、舌等畸形及功能障礙。若畸形血管生在下肢，長久以往可能導(dǎo)致患兒跛行。若患處發(fā)生破損，則可引起感染、黏膜潰瘍，并有難以控制的出血危險。嚴(yán)重的靜脈畸形還會導(dǎo)致患處劇烈疼痛、腫脹、麻木，嚴(yán)重影響兒童正常的生活和學(xué)習(xí)。越早治療，對患兒的身心健康影響越小。如何治療靜脈畸形？靜脈畸形介入硬化術(shù)是手術(shù)嗎？8歲的皓皓從出生時就被發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸壁上有不太明顯的靜脈畸形，沒有得到父母重視。直到一年前，皓皓的左側(cè)胸壁開始腫脹，形成靜脈石，出現(xiàn)難以承受的疼痛，白天無法集中精力學(xué)習(xí)，夜間無法安睡，皓皓父母這才帶著孩子到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，告之需做手術(shù)切除畸形血管?？墒牵瑐鹘y(tǒng)外科手術(shù)切除，會留很大的疤痕，而且復(fù)發(fā)率很高，這可愁壞了一家人。聽說徐州市兒童醫(yī)院有徹底根治的辦法，于是皓皓父母帶著孩子從老家來到了徐州市兒童醫(yī)院。李炯主任告訴皓皓的父母，靜脈畸形不同于血管瘤，一團纏繞的血管會像樹根一樣深深扎在肌肉間隙里，傳統(tǒng)手術(shù)方式很難徹底切除干凈，復(fù)發(fā)率高達(dá)80%~90%。若要根治，應(yīng)采用硬化治療。他為皓皓制定了治療方案，經(jīng)過介入硬化治療，治療當(dāng)天就完全解除了疼痛，孩子終于能睡個安穩(wěn)覺了。近日前來復(fù)查時，皓皓左側(cè)胸壁的腫塊已徹底消失，沒有再復(fù)發(fā)的跡象。據(jù)李炯主任介紹，靜脈畸形介入硬化治療即靜脈畸形經(jīng)皮硬化術(shù)。醫(yī)生需要先觀察病灶的形態(tài)，在設(shè)備的引導(dǎo)下用一根很細(xì)的針穿刺到病灶內(nèi)部注入硬化劑，液體藥物可以使整個病灶內(nèi)都充滿液體，不留死角。藥物將血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞，纖維化閉塞畸形血管通道，很快使其慢慢萎縮，逐漸被機體吸收。早期的靜脈畸形經(jīng)治療后，只需1個月即可完全恢復(fù)正常，較大的腫塊3—4個月也可完全消除。與傳統(tǒng)切除手術(shù)相比，介入治療具有微創(chuàng)、無疤痕、不復(fù)發(fā)、見效快等優(yōu)勢。更重要的是，當(dāng)患兒的靜脈畸形出現(xiàn)在舌頭、嘴唇、陰莖等難以做切除手術(shù)的特殊部位時，創(chuàng)面只有針眼大小的介入治療術(shù)擁有無可替代的絕對優(yōu)勢。目前，介入硬化治療已成為靜脈畸形手術(shù)的首選。治療靜脈畸形，越早越好李炯主任建議，治療靜脈畸形應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。一方面，有些靜脈畸形從表面看起來面積很小，不疼不癢，實際可能只是冰山一角。市兒童醫(yī)院曾診治過的一個13歲男孩，從小胸部就有一個硬幣大小的“胎記”。初中開始增大，劇烈運動時感到胸部疼痛。到醫(yī)院做核磁共振后顯示，男孩的整個胸腔已長滿畸形血管。由此可見，早診治能盡量避免對患兒的潛在危害。另一方面，如果等到腫塊比較大，出現(xiàn)明顯疼痛時再治療，可能導(dǎo)致治療難度加大，治療周期較長，恢復(fù)慢，影響孩子正常的生活和學(xué)習(xí)。對于有些家長擔(dān)心孩子太小的問題，李炯主任表示，一般嬰兒滿月就可以做介入手術(shù)了，越早做恢復(fù)越快。李炯2023年01月10日2023年01月10日251
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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 【基本信息】女、8歲【疾病類型】肉芽腫性血管瘤【就診時間】2022年11月【治療醫(yī)院】首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（三甲醫(yī)院）【治療方案】?二氧化碳激光治療【治療周期】??即刻【治療效果】??治愈?！就扑]理由】?該案例為肉芽腫性血管瘤就診，體積迅速增大。采用二氧化碳激光治療，一次治愈。患兒2月前被發(fā)現(xiàn)右耳前紅色腫物，當(dāng)時未予特殊處理，?后腫物體積迅速增大，1個月前就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，考慮肉芽腫性血管瘤，給予硬化治療，未能抑制其增長趨勢，后來在網(wǎng)上發(fā)現(xiàn)首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，申剛血管瘤、血管畸形治療團隊對激光治療血管瘤有很高的知名度，慕名而來。申剛主任查體發(fā)現(xiàn)：患兒血管瘤體積比較大，還好瘤體不是太大，可以采用激光治療方案，這樣即可以保證療效又可以免除孩子住院手術(shù)治療。在激光治療前，為減輕患兒不適，可以局部注射麻藥，減輕患兒在治療過程中的不適感，激光治療過程中局部會不斷出血，家屬不必?fù)?dān)心，一般完全切除腫物后，出血會停止，術(shù)后外涂一些抗生素軟膏，7天內(nèi)不沾水，待局部皮膚愈合后，一般不會留下明顯瘢痕，同時可外院瘢痕修復(fù)軟膏。激光治療血管瘤常見問題解答一、激光治療血管瘤原理：基于選擇性光熱作用原理，染料595nm激光能量為氧和血紅蛋白吸收后，通過熱效應(yīng)使血紅蛋白及血管壁凝固，從而封閉血管，治療血管瘤。二、激光治療血管瘤的優(yōu)勢：??????（一）無創(chuàng)性595nm染料激光設(shè)備擁有更大程度的可調(diào)脈寬激光，可根據(jù)血管的粗細(xì)選擇合適的脈寬，避免了含鐵血黃素的沉積，大大減少了術(shù)后紫癜的發(fā)生率，同時滿足美觀和療效的需求。（二）安全性DCD動態(tài)冷卻裝置在每次激光脈沖前數(shù)十毫秒將高聚冷卻劑噴射至皮膚，使病人疼痛和熱損傷降至最小，還可在治療中增強舒適感。（三）有效性較585nm染料激光設(shè)備相比，595nm是治療血管性疾病的最佳波長，595nm染料激光設(shè)備采用大光斑，多選擇，所發(fā)生的激光具有更深的穿透治療，直接達(dá)到病變血管區(qū)域。595nm染料激光技術(shù)被譽為治療皮膚血管病變的臨床“金標(biāo)準(zhǔn)”！三、適應(yīng)癥：主要用于嬰幼兒血管瘤、鮮紅斑痣、角化血管瘤、肉芽腫性血管瘤、毛細(xì)血管擴張、蜘蛛痣、增生性紅斑樣疤痕、外科手術(shù)后紅斑、小腿較粗大的毛細(xì)血管擴張等血管性疾病。四、血管瘤激光術(shù)后注意事項：1.激光治療后1-3天局部略顯紅腫、紫癜或水泡形成；2.夫西地酸軟膏外涂3-5天（3/日），防止感染,生長因子凝膠外涂1周（2/日），防止感染,期間禁止沾水；3.如果產(chǎn)生水皰，一般不宜擦破水皰皮，小泡自行恢復(fù)，大泡可用針扎破后用棉簽趕出囊液，期間外涂上述藥物，禁止沾水；4.如果術(shù)后結(jié)痂，禁止抓撓，待痂皮自然脫落；5.激光治療血管瘤一般不留疤痕；6.若瘤體較大，激光次數(shù)較多，短期可能有色脫或色沉，一般可自行恢復(fù)，期間盡量避免陽光直接照射；7.療程：一個月做一次激光治療，三次為一療程，如病情變化，隨時復(fù)診；介入&血管瘤科科室簡介首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院“介入血管瘤科”是北京首個兒童血管瘤及血管疾病?？?，一級臨床科室?？剖覄?chuàng)始人申剛主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，加拿大安大略大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士后。從事兒科介入臨床診療工作20?余年，迄今為止主刀及參與各類介入手術(shù)近萬余臺，并擔(dān)任：●?中國血管瘤血管畸形聯(lián)盟副主席●?中華醫(yī)學(xué)會整形外科分會血管瘤與脈管畸形學(xué)組常務(wù)委員●?中國整形學(xué)會血管瘤血管畸形分會委會常務(wù)委員●?中國婦兒介入聯(lián)盟常務(wù)理事●?中華放射學(xué)分會婦兒介入學(xué)組常務(wù)委員●?北美兒科介入放射學(xué)會(SPIR)?會員●?中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會兒科專委會青年委員●?中國抗癌協(xié)會腫瘤介入分會兒童腫瘤專家委員會常務(wù)委員●?北京醫(yī)師協(xié)會血管外科分會常務(wù)理事●?北京醫(yī)學(xué)會小兒外科分會委員●?北京醫(yī)師協(xié)會介入?？漆t(yī)師分會理事等多項社會任職。同時攜該領(lǐng)域杰出代表狄奇醫(yī)生、李三林醫(yī)生，充分利用新興介入技術(shù)優(yōu)勢，彌補傳統(tǒng)治療不足，為患兒提供更加簡便、安全、高效、微創(chuàng)、精準(zhǔn)、并發(fā)癥少的診療服務(wù)。科室已開通血管瘤、淋巴管瘤及介入醫(yī)學(xué)門診、腦血管病介入門診、整形門診，同時擁有病房、介入導(dǎo)管室、麻醉恢復(fù)室等完整的微創(chuàng)介入診療體系。開放12?張床位，引進(jìn)國際先進(jìn)的西門子雙C?壁造影機、595?脈沖染料激光、血管腔內(nèi)射頻消融導(dǎo)管、微波消融導(dǎo)管、便攜式超聲彩色多普勒診斷儀等先進(jìn)介入診療設(shè)備，配備200?余種兒科專用介入器材。擁有完善的消毒設(shè)備、國內(nèi)領(lǐng)先的科室信息化管理系統(tǒng)，以及現(xiàn)代化的硬件配置，不僅保證醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時也為科室的進(jìn)一步發(fā)展提供了強有力的支持。目前科室已開展兒童血管瘤、腫瘤綜合介入、非血管介入及神經(jīng)介入手術(shù)和治療。本科室在兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT?綜合征、PW?綜合征；視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、肝血管瘤、兒童腫瘤的介入綜合治療；兒童血管性疾病，如腎動脈狹窄、布-加氏綜合征、急慢性動靜脈血栓、血管狹窄、動脈炎；兒童腦血管疾病疾病的診斷和治療都有著深入的研究。進(jìn)一步完善我院疾病診療的綜合能力，促進(jìn)兒科事業(yè)的發(fā)展。2022年12月04日292
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狄奇副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 好，這個家長問啊，笛醫(yī)生您好，面部的靜脈血管畸形日?？醋o需要注意什么?。拷槿胧中g(shù)后注意事項有什么呢？呃，面部的靜脈畸形日常呢，首先如果它比較表淺，那么皮膚上面呢，有一些，嗯，表淺的青色的這種擴張的血管，那我們?nèi)粘５臅r候需要，呃，注意不要用一些過硬的毛巾啊，或者磕碰啊，蹭啊，把它弄破了，那么還有一個呢，呃，就是我們的這個，呃，介入治療之后呢，一般來說哈，飲食上啊，包括日常呢，飲食上沒有什么特殊的啊，那么接受治療之后呢，要注意一下啊，因為我們做了麻醉，那么可能術(shù)后兩周不能打一些預(yù)防針啊，其他的呢，還要注意觀察我們局部的穿刺點有沒有滲血滲液啊，局部的皮膚有沒有起水泡啊，有沒有紅腫啊。 如果有，我們對癥處理就對癥處理就可以了，其他的呢，其實靜脈畸形的介入治療沒有那么高的要求啊。2022年11月18日51
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狄奇副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 這位家長在問啊，靜脈畸形啊，前幾天注射了居多卡醇，目前沒有消腫，在飲食方面或者生活中需要注意什么？首先來說靜脈畸形本身這個病啊，在飲食上沒有特殊的要求啊，那么在生活中呢，也沒有特殊的要求，因為尤其是在我們的，嗯，這個局部的一個注射，所以說啊，正常生活，當(dāng)然如果你是在腿部或者是這個前臂啊，運動比較多的地方，我們在運動的時候呢，適當(dāng)穿一下彈力襪，對你來說是有幫助的，飲食上沒有什么特殊的要求啊，那么如果腫消了之后啊，也是要注意一下穿彈力襪的問題啊，別的就沒有什么了。2022年11月04日55
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劉珍銀主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 術(shù)后注意事項：1、回病房后2小時飲水，3小時進(jìn)食流質(zhì)食物2、穿刺處肢體制動6小時一般不會有疼痛，若煩躁不安時，給予安撫盡量避免小孩劇烈運動。必要時按壓住大腿，避免傷口出血，一般術(shù)后第二天下床活動。3、保持穿刺處敷料干潔，如有滲血按壓傷口敷料，告知醫(yī)生或護士。4、若下肢穿刺處腫脹明顯，下肢皮膚青紫,皮溫涼，告知醫(yī)生或護士。5、股動脈敷料，第二天撤除，24小時后方可沐浴。6、介入術(shù)后瘤體不會立即萎縮，術(shù)后數(shù)周至數(shù)月瘤體緩慢縮小。具體內(nèi)容請查看視頻！2022年10月31日453
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李炯副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 血管瘤介入科 我是李九醫(yī)生，今天我為大家科普一下嬰幼兒血管瘤硬化治療。什么是硬化治療呢？就是很簡單，我們就用很細(xì)的針穿刺嬰幼兒血管瘤的流體，然后再注入硬化劑。我們注重什么樣的硬化劑呢？主要有聚桂醇，聚多卡醇，皮陽霉素，柏賴霉素，還有部分流體比較大的話，我們可以甚至可以注入無水乙醇啊等。硬化治療分兩種模式，第一種呢，就是晶皮穿刺，沒有影像設(shè)備的引導(dǎo)這種呃，治療方式啊，硬化的方式的缺點就是治療不夠徹底，會有病灶的殘留。第二種模式呢，是在影在醫(yī)學(xué)設(shè)備的引導(dǎo)之下，這樣做的話就是治療比較精準(zhǔn)，有血管瘤的地方就有。 硬化劑，沒有血管瘤的地方就沒有硬化劑，這樣會導(dǎo)致什么樣的結(jié)果呢？盲囊硬化劑有可能治療次數(shù)相對比較多，用了兩次啊，三次啊，四次都有可能在影像設(shè)備的引導(dǎo)下治療呢，后期在配合藥物口服藥物治療啊，只需要治療一次，所以說啊，就是我們在選擇硬化治療的時候，盡量選擇由影像設(shè)備引導(dǎo)下，這樣做到更精準(zhǔn)，而且治療次數(shù)就需要一次。 不管怎么說，不管是有影響引導(dǎo)還是毛囊都是沒有疤痕的。最后給大家一個忠告，嬰幼兒血管瘤啊硬化治療一定在專業(yè)?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。2022年10月20日50
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