-
朱曉爽副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 血管瘤外科 冷敷的規(guī)范在接受完復(fù)美達(dá)光動力治療之后，絕大多數(shù)患友都會經(jīng)歷“腫脹”這個環(huán)節(jié)。腫脹一般在治療后幾個小時之內(nèi)就出現(xiàn)，持續(xù)3天左右即可自然消腫。一般在復(fù)美達(dá)光動力治療后，醫(yī)生會使用冷噴機(jī)為你進(jìn)行冷噴，緩解疼痛及腫脹。那么回到家之后，我們該如何進(jìn)行腫脹的護(hù)理呢？今天為大家介紹三種方法： 1.冰袋冰敷治療的前一天，在家里準(zhǔn)備1-2個冰袋（可在淘寶購買哦），將其放入冰箱的【冷凍層】凍成冰塊狀。治療完回到家后，用一條干毛巾包裹住凍成冰塊的冰袋，輕輕地將毛巾包裹的冰袋貼在腫脹部位進(jìn)行冰敷。注意：冰袋每次冰敷的時間不能超過20分鐘，否則可能造成脂肪凍傷。冰敷20分鐘后，應(yīng)等待皮溫恢復(fù)后再次進(jìn)行下一次冰敷。 2.毛巾冷敷在治療的前一天，準(zhǔn)備1-2條干毛巾，用純凈水濕透后擰干，放入冰箱的【冷藏層】。治療完回到家后，將冷藏的濕毛巾取出，直接貼在腫脹部位冷敷即可，可反復(fù)使用。注意：每次毛巾冷敷的時間同樣不能超過20分鐘，冷敷20分鐘后，應(yīng)等待皮溫恢復(fù)后再次進(jìn)行下一次冷敷。 3.抬高腫脹部位晚上休息時，可以盡量抬高腫脹的部位，這樣也有助于腫脹部位消腫哦。2020年09月16日
4779
0
0
-
李嘉朋主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 由于長期以來醫(yī)學(xué)界對脈管畸形和血管瘤的分類和命名不確切，導(dǎo)致臨床診斷與治療長期處于混亂狀態(tài)，廣大患者更難作出正確的判斷，往往苦于找不到合適的醫(yī)生、得不到規(guī)范有效的治療。佛山市第一人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心李嘉朋佛山市第一人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心李嘉朋佛山市第一人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心李嘉朋佛山市第一人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心李嘉朋其實血管瘤和脈管畸形是兩種性質(zhì)完全不同的疾病，脈管畸形包括靜脈畸形、動靜脈畸形、淋巴管畸形和微靜脈畸形，以前都習(xí)慣稱為“海綿狀血管瘤”、“蔓狀血管瘤”、“淋巴管瘤”等，其實脈管畸形并非真正的腫瘤，故冠以“瘤”的命名是不妥的。脈管畸形的治療固然不同于血管瘤，而且各種脈管畸形的治療方案也是大不相同的。簡單來講，脈管畸形就是血管（動脈、靜脈）和淋巴管的異常擴(kuò)張。血管畸形的危害頭面部—— 嚴(yán)重影響面容、出血、壓迫正常組織器官，嚴(yán)重者有可能致殘或危及生命軀干四肢——主要引起疼痛、活動障礙 血管畸形的治療治療的目的以解決癥狀為主，由于是良性病變并非腫瘤，所以不能過度治療（例如廣泛手術(shù)切除、放療）治療的特色微創(chuàng)、安全、徹底、長期跟蹤觀察脈管畸形治療前影像學(xué)檢查 B超觀察脈管畸形的血流狀況，可以進(jìn)行初步分類，判斷是哪一種畸形 MRI（磁共振成像）觀察病灶的范圍，排除深部隱匿的病灶DSA（數(shù)字減影血管造影）動態(tài)觀察病灶血流的特點(diǎn)，指導(dǎo)制定治療方案治療方法以硬化治療（Scelotheraphy）為主要治療手段，必要時以手術(shù)治療為輔助。靜脈畸形、淋巴管畸形——經(jīng)皮穿刺硬化治療簡單來講就是在血管畸形的表面穿刺，將硬化劑注入病灶內(nèi)，經(jīng)過多次硬化治療使病灶逐漸縮小從而達(dá)到治愈。有人會問：“那不就是打針嗎？那么簡單！”其實并不簡單，其中涉及打哪兒、打什么針、什么時候打、間隔多久打一次、打針后的并發(fā)癥怎么處理等等復(fù)雜的問題，跟普通“打吊針”、“打屁股針”是不一樣的。療程：一般需要注射1～4次，每次間隔3～4周。頭1～2次治療需住院。 經(jīng)常有患者問：“用這種方法治療后，血管畸形會不會復(fù)發(fā)？”是的，僅一次治療能達(dá)到治愈的情況畢竟很少。我們一直強(qiáng)調(diào)血管畸形是需要經(jīng)過多次硬化治療方可治愈的。治愈后一般不會復(fù)發(fā)，但必須經(jīng)過正規(guī)的檢查來判斷治療效果，主要是B超和MRI。B超復(fù)查是最常用的，因為簡單、方便、價廉。在醫(yī)生認(rèn)為硬化治療可以結(jié)束了，并經(jīng)過至少半年到一年的隨診觀察，病變沒有復(fù)發(fā)，才能認(rèn)為“治愈”。盡管血管畸形治療的過程較長、復(fù)診次數(shù)多，但每次復(fù)診治療時間較短，不耽誤正常工作、學(xué)習(xí)、生活。（靜脈畸形效果圖1—3，淋巴管畸形效果圖4）（共4張）動靜脈畸形——介入栓塞+經(jīng)皮穿刺硬化治療這種血管畸形的治療要復(fù)雜一些，一般先做DSA（數(shù)字減影血管造影）檢查，同時進(jìn)行介入栓塞治療及分次經(jīng)皮穿刺硬化治療，具體的方案需由專業(yè)醫(yī)生解釋。療程需根據(jù)具體病情而定，一般在介入栓塞治療1周到1個月內(nèi)進(jìn)行多次經(jīng)皮穿刺硬化治療。（上唇動靜脈畸形DSA圖1；動靜脈畸形效果圖2）（共2張）治療注意事項1、如果發(fā)現(xiàn)體表或口腔內(nèi)淺藍(lán)色或淺紅色包塊、質(zhì)地柔軟、逐漸增大或疼痛不適者，建議到我院就診“血管瘤專家門診”。2、由?？漆t(yī)師確診為“血管畸形”者，則安排預(yù)約入院。3、根據(jù)不同類型的血管畸形進(jìn)行?？茩z查及制定治療方案。成人患者一般在局麻下治療，兒童（小于8歲）或者不能配合者則需在全麻下進(jìn)行治療。4、靜脈畸形、淋巴管畸形一般住院3～7天（復(fù)雜病例除外），動靜脈畸形則需根據(jù)具體病情而定。2020年08月17日2884
0
6
-
蘇立新主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 作者：蘇立新 上海第九人民醫(yī)院介入科 副主任傳統(tǒng)稱呼的“血管瘤”是幾十種疾病的統(tǒng)稱，包括了真性血管瘤、血管畸形、血管源性腫瘤等等。其發(fā)病機(jī)理、病程演變、治療方法、預(yù)后不盡相同。動靜脈畸形（蔓狀血管瘤）是這一類疾病中發(fā)病率較低、危害大、治療難度較高的疾病。其臨床表現(xiàn)和癥狀多變。不僅僅是醫(yī)生，患兒和家長對這個疾病的正確認(rèn)識和對治療的理解配合也會對治療成功起到關(guān)鍵作用。在此，對外周動靜脈畸形臨床上一些常見問題加以總結(jié)。1.何為動靜脈畸形？動靜脈畸形簡單來說，就是動脈和靜脈之間在胚胎某個發(fā)育期間受到干擾，沒有形成動脈和靜脈之間正常的毛細(xì)血管網(wǎng)而導(dǎo)致的動脈和靜脈之間的異常短路。2.動靜脈畸形的病因？目前靜脈畸形的具體病因尚不明確，推測與胚胎早期血管發(fā)育異常有關(guān)。也可能由于某些基因突變。3.動靜脈畸形是否會遺傳？目前尚沒有明確證據(jù)表明動靜脈畸形是一種遺傳性疾病。4.動靜脈畸形是先天的嗎？目前的理論認(rèn)為，動靜脈畸形是一種先天性疾病。盡管有相當(dāng)一部分病例表現(xiàn)為后天發(fā)?。ㄇ啻浩跒橹鳎?，這只是動靜脈畸形在發(fā)展到一定程度才被臨床觀察到。5.最常見的動靜脈畸形的臨床表現(xiàn)。動靜脈畸形俗稱蔓狀血管瘤。臨床表現(xiàn)為部分血管呈現(xiàn)枝蔓狀改變，也就是突出彎曲，我們也稱之為串珠樣改變。病變部位表現(xiàn)為搏動或者震顫。6.何為震顫。震顫就是像水流經(jīng)過狹窄的縫隙，表現(xiàn)為湍流、振動的一種感覺。是動靜脈畸形和動靜脈瘺典型的臨床表現(xiàn)。震顫的強(qiáng)弱和血流的速度、角度有關(guān)。7.先天動靜脈畸形和動靜脈瘺。部分后天外傷性或者醫(yī)源性的動靜脈瘺在臨床表現(xiàn)、血流動力學(xué)特點(diǎn)和治療上都與先天性動靜脈畸形相似，因此當(dāng)病因不明時沒有必要對二者嚴(yán)格區(qū)別對待。8.外周動靜脈畸形和顱內(nèi)動靜脈畸形區(qū)別。二者具有相類似的異常血流動力學(xué)特點(diǎn)。但顱內(nèi)動脈的微解剖結(jié)構(gòu)和外周不同，結(jié)合顱腦部位的重要解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，二者的出血風(fēng)險、危害、治療方式和預(yù)后都不相同，應(yīng)區(qū)別對待。同時，二者沒有必然聯(lián)系，外周動靜脈畸形患者也沒有必要過于擔(dān)心顱內(nèi)病變（部分位于顱底區(qū)域的病變存在著顱內(nèi)外異常交通）。9.動靜脈畸形的危害。根據(jù)國際公認(rèn)外周動靜脈畸形Schobinger臨床分級標(biāo)準(zhǔn)分為四級。最輕微的動靜脈畸形僅表現(xiàn)為局部發(fā)熱的表淺性紅斑。中重型的動靜脈畸形，表現(xiàn)為搏動紅色的團(tuán)塊，同時隨著其生長存在著表面破潰出血的危險。最嚴(yán)重的動靜脈畸形因為動靜脈畸形之間存在著短路，大量的動脈血沒有經(jīng)過正常的毛細(xì)血管網(wǎng)而直接進(jìn)入回流靜脈，對右心房產(chǎn)生明顯的壓力，導(dǎo)致心臟代償性擴(kuò)張。10.動靜脈畸形的出血。動靜脈畸形的出血和其他的血管畸形不同。因為其存在著動靜脈畸形的異常交通，因此病灶內(nèi)的血流呈現(xiàn)一個高壓狀態(tài)，出血比較兇猛。11.動靜脈畸形的出血的急救動靜脈畸形出血的緊急救治至關(guān)重要。不僅僅是挽救病人生命，也為進(jìn)一步的介入栓塞治療提供可能。需要提醒醫(yī)生和病人家屬注意的是，動靜脈畸形的出血初期往往是病灶表面潰瘍或者擴(kuò)張的靜脈破裂。壓迫止血時一定觀察清楚出血的部位，壓迫的部位（用手指或者紗布）應(yīng)集中在出血點(diǎn)部位，而不是廣泛的填塞或者壓迫。切記切記?。。?2.動靜脈畸形，是否一定需要治療？目前的理論認(rèn)為僅是表淺的輕微的動靜脈畸形是可以進(jìn)行觀察的，但是進(jìn)展期的或者比較嚴(yán)重的動靜脈畸形，一定需要積極干預(yù)治療。因為動靜脈畸形的治療的難易程度和疾病的嚴(yán)重程度是直接相關(guān)的。13.動靜脈畸形的診斷主要根據(jù)其紅色、搏動、皮溫高、震顫等臨床表現(xiàn)加以診斷。同時結(jié)合病人的增強(qiáng)CT或增強(qiáng)磁共振。14.靜脈畸形的輔助檢查手段與選擇。動靜脈畸形的輔助檢查包括超聲、CT、磁共振、動脈造影等技術(shù)。目前來說，動靜脈畸形是一個高血循的占位，增強(qiáng)CT及DSA對動靜脈畸形的診斷更為有效。15.增強(qiáng)CT在動靜脈進(jìn)行診斷中的作用。增強(qiáng)CT可以比較明確的顯示動靜脈畸形中異常血管團(tuán)的大小部位，以及引流靜脈粗細(xì)和方向，這些對于診療方案的詳細(xì)計劃是至關(guān)重要的。同時增強(qiáng)CT在骨動靜脈畸形診斷中更有明顯的優(yōu)勢。16.DSA在動靜脈畸形診治中的作用。DSA在動靜脈畸形的診斷中往往認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)。臨床中其治療意義高于診斷意義。整個治療過程中，都需要在DSA監(jiān)視下對病灶進(jìn)行精準(zhǔn)栓塞并隨時觀察療效。DSA下動脈造影畢竟是有創(chuàng)檢查，一般建議與治療同時進(jìn)行。17.動靜脈畸形的鑒別診斷。并不是所有動脈造影顯示動靜脈瘺的都是動靜脈畸形。有一部分病例包括惡性腫瘤等會在臨床上表現(xiàn)為一個強(qiáng)化的團(tuán)塊，其造影表現(xiàn)也同時可以表現(xiàn)為動靜脈瘺，需要臨床加以仔細(xì)鑒別結(jié)合病史。必要時可以采用活檢等手段加以區(qū)別。18.動靜脈畸形的常見治療。目前國際上公認(rèn)介入栓塞是動靜脈畸形最有效的治療方法。同時，在有效的介入栓塞前提下，可以進(jìn)行手術(shù)切除。19.介入栓塞治療的意義。介入栓塞治療的根本意義在于中斷動脈和靜脈之間的異常交通達(dá)到“根治性”治療。20.何為動靜脈畸形的根治性治療。動靜脈畸形的根治性治療絕大多數(shù)并不是傳統(tǒng)意義上的病變完全消失。而是將病變栓塞控制在一個非常小的數(shù)量級。通過后續(xù)的栓塞或者長期的隨訪讓少量的殘余動靜脈畸形和病人達(dá)到一個長期穩(wěn)定共存的狀態(tài)。21.動靜脈畸形治療中療效的評價。動靜脈畸形治療中療效的評價要綜合多方面因素考量。一方面根據(jù)病人的臨床檢查、主訴癥狀；另外增強(qiáng)CT和DSA下動脈造影也是評價動靜脈畸形治療效果的確切方式。22.動靜脈畸形介入栓塞治療的終點(diǎn)。主要根據(jù)臨床癥狀的判斷結(jié)合DSA監(jiān)視下動脈造影觀察病變是否依然出現(xiàn)異?；亓黛o脈為主要觀察指標(biāo)。23.動靜脈畸形栓塞治療隨訪的重要性。動靜脈畸形是一個容易進(jìn)展和復(fù)發(fā)的疾病。一次或者數(shù)次的介入栓塞并不能完完全全地根治疾病，因此一定要重視動靜脈畸形的隨訪。24.我們的動靜脈畸形隨訪原則。當(dāng)數(shù)次治療后基本趨于穩(wěn)定的動靜脈畸形，我們一般要求病人每年進(jìn)行隨訪一次。如果臨床上不能完全判斷病人是否復(fù)發(fā)，需要及時進(jìn)行動脈造影評價。25.青少年面部的紅斑。青少年面部發(fā)熱性紅斑。隨訪應(yīng)嚴(yán)密觀察。我們曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)數(shù)例早期青少年面部發(fā)熱性紅斑病例，在隨訪過程中出現(xiàn)相應(yīng)頜骨部位的動靜脈畸形的病例。26.何為介入栓塞。是指在影像設(shè)備的監(jiān)視下，通過不同的手段將病變部位的異常血管團(tuán)進(jìn)行阻塞和破壞的過程。不同醫(yī)生、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)對介入栓塞往往存在著不同的理念（栓塞部位、栓塞方式、栓塞材料不同）。27.我們的介入栓塞理念。我們在動靜脈畸形介入栓塞時，要分別針對回流靜脈、病灶及供血動脈進(jìn)行全方位地破壞，以達(dá)到“根治性治療”，減小復(fù)發(fā)可能性的目的。28.單純的供血動脈的栓塞并不能治愈動靜脈畸形。根據(jù)動靜脈畸形的血流動力學(xué)特點(diǎn)，單純的供血動脈的栓塞，沒有解決病灶的盜血問題。因此，單純地供血動脈栓塞不能從根本上治療動靜脈畸形。29.為什么動靜脈畸形不建議手術(shù)治療。因動靜脈畸形往往不是一個局限性的病灶。其相連的供血動脈和回流靜脈同樣是異常的，因此單純的切除中心部位的病變很難根治病變（少數(shù)局限病變除外）。30.動靜脈畸形的治療費(fèi)用為何高？目前，部分造影及輸送栓塞材料的導(dǎo)絲、導(dǎo)管以及栓塞所采用的彈簧圈等材料均費(fèi)用比較高。31.動靜脈畸形治療難度高并發(fā)癥高的原因。因動靜脈畸形是動脈和靜脈之間存在著異常交通，血流速度快，交通復(fù)雜。因此，動靜脈畸形介入栓塞過程中極容易導(dǎo)致相鄰區(qū)域異位栓塞而出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。很少病例能通過一次性栓塞完全解決病變（往往過于最求一次性治療的效果會大大提高并發(fā)癥產(chǎn)生的可能）32.動靜脈畸形治療中的風(fēng)險。動靜脈畸形治療中的風(fēng)險一方面是因為栓塞藥物和栓塞材料可能導(dǎo)致異位栓塞風(fēng)險，另外一方面是栓塞可能導(dǎo)致局部的組織壞死或相鄰器官的功能影響。例如，眶周部位動靜脈畸形有可能導(dǎo)致病人的失明風(fēng)險；顱內(nèi)異常交通風(fēng)險導(dǎo)致病人出現(xiàn)偏癱等癥狀；肢體動靜脈畸形可能導(dǎo)致病變遠(yuǎn)端的血管受累受損傷，嚴(yán)重者肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)壞死可能等。33.全麻在介入栓塞中的必要性。動靜脈畸形是個高流速脈管畸形。栓塞的藥物會以極快的速度進(jìn)入血液循環(huán)，容易對心肺產(chǎn)生一定的沖擊性影響。因此，盡可能在全麻下進(jìn)行操作。34.耳部的動靜脈畸形。主要涉及到保留耳廓的形態(tài)。在和病變治療相沖突的情況下，應(yīng)以治療病變?yōu)橹饕康?。?dāng)然，也要結(jié)合病人出血情況和美容的訴求（介入栓塞可能導(dǎo)致耳廓壞死缺損）。35.眶周動靜脈畸形的治療的特點(diǎn)。眶周動靜脈畸形主要由眼動脈供血。眼動脈是頸內(nèi)動脈的供血分支，因此眶周動靜脈畸形和顱內(nèi)實際是相通的。所以，眶周動靜脈畸形治療時有可能產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥。另外，眶周的動靜脈畸形存在著影響視力的可能。36.眶周動靜脈畸形術(shù)后組織增生。眶周組織相對比較疏松，介入栓塞后容易導(dǎo)致眶周軟組織的增生和腫脹，因此部分病人表現(xiàn)為術(shù)前沒有明顯的腫脹，而栓塞后表現(xiàn)為局部嚴(yán)重的腫脹、影響功能。37.顱底區(qū)域動靜脈畸形治療的特點(diǎn)。顱底區(qū)域和顱內(nèi)的血管存在著廣泛的交通，因此，在顱底區(qū)域的動靜脈畸形介入栓塞過程中，應(yīng)嚴(yán)防顱內(nèi)外異常交通而導(dǎo)致顱內(nèi)嚴(yán)重并發(fā)癥可能。38.頭皮的動靜脈畸形治療特點(diǎn)。除常規(guī)的動靜脈畸形治療規(guī)范，枕部的動靜脈畸形需要注意枕動脈和椎動脈的異常交通；額部的動靜脈畸形需要注意眶上區(qū)的血管和眼動脈的異常交通。39.面頸部軟組織動靜脈畸形治療特點(diǎn)。面頸部軟組織相對比較疏松，治療后病人容易出現(xiàn)局部腫脹等情況。口咽部的動靜脈畸形治療后組織腫脹，容易導(dǎo)致呼吸困難，因此術(shù)前應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性氣管切開。40.舌動靜脈畸形的治療特點(diǎn)。舌體比較疏松，血供比較單一。因此舌體動靜脈畸形術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹及壞死風(fēng)險均比較大，需要術(shù)前行預(yù)防性氣管切開。因血流豐富的腫瘤性病變往往很難進(jìn)行活檢加以明確診斷，部分間質(zhì)型舌動靜脈畸形在臨床上很難與腫瘤性病變相區(qū)別。部分病例只能在臨床上先按動靜脈畸形進(jìn)行診斷性治療，先進(jìn)行介入栓塞，待血供明顯減少后再行活檢明確診斷41.軀干部的動靜脈畸形需要注意的是，絕大多數(shù)病變有肋間動脈分支供血，肋間血管與脊髓血管相通，因此嚴(yán)防藥物影響脊髓血管。同樣，此類病人有術(shù)后脊髓神經(jīng)功能損傷的風(fēng)險。42.四肢、手足動靜脈畸形的栓塞治療特點(diǎn)。四肢動靜脈畸形，在治療時應(yīng)嚴(yán)防肢體逆流入供血動脈。導(dǎo)致病變遠(yuǎn)心端的肢體。壞死，脫落。不僅僅需要臨床上加以注意，也需要病人能夠加以理解。43.四肢、手足動靜脈畸形的手術(shù)治療。部分彌散的廣泛的手足，四肢動靜脈畸形栓塞難度大。因為栓塞過度往往會導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端的壞死。而部分栓塞又更解決不了根本病變。因此，對于部分比較大范圍的動靜脈畸形已經(jīng)嚴(yán)重地影響功能或者出血，手術(shù)截肢也可以更快更好的解決病變。44.四肢、手足動靜脈畸形的治療選擇肢體的動靜脈畸形往往是靜脈畸形和肌肉神經(jīng)混雜在一起。因此，對這部分靜脈畸形的治療，往往要結(jié)合病人的具體情況。如果目前功能沒有任何不良影響。不建議過于積極進(jìn)行治療（定期隨訪，嚴(yán)密觀察即可）。一旦進(jìn)行治療時，要適當(dāng)掌握治療的程度：并不是將病變完完整整地根除掉，而是以控制臨床癥狀為主。四肢的動靜脈畸形要嚴(yán)防栓塞后過度的腫脹，也就是我們所說的骨筋膜室綜合征。45.骨筋膜室綜合征肢體的動靜脈畸形栓塞后如果嚴(yán)重腫脹時。局部的腫脹會壓迫相應(yīng)的神經(jīng)肌肉血管，導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端產(chǎn)生缺氧缺血的一系列癥狀，這是我們稱之為急性筋膜間室綜合征，需及時手術(shù)給予減壓。46.如何發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征？肢體的動靜脈畸形栓塞后如局部張力過大，注射部位遠(yuǎn)心端肢體末梢出現(xiàn)溫度下降、蒼白、青紫等現(xiàn)象都提示骨筋膜室綜合征出現(xiàn)的可能，應(yīng)和醫(yī)生及時溝通和處理。47.內(nèi)臟的動靜脈畸形特點(diǎn)內(nèi)臟的動靜脈畸形往往比較隱匿。部分病人是由于體檢時發(fā)現(xiàn)。主觀癥狀不明顯。大多數(shù)腹腔內(nèi)的動靜脈畸形回流靜脈擴(kuò)張明顯，因此治療難度比較高，代價比較大，需要病人的充分理解。48.動靜脈畸形栓塞后腫脹。動靜脈畸形栓塞后局部適度的腫脹是一個比較好的表現(xiàn)；是一個藥物起到了破壞作用的表現(xiàn)。因此，不用過于擔(dān)心。給予相應(yīng)的熱敷和藥物治療，一般兩到三周內(nèi)可以明顯的緩解。過度腫脹需結(jié)合具體情況處理（例如45問）。49.動靜脈畸形栓塞后表面水泡。一些動靜脈畸形栓塞后，表面會出現(xiàn)水泡。這一方面是由于藥物破壞作用導(dǎo)致的，另外一方面是由于腫脹后皮膚表面張力過大導(dǎo)致的。不用過于擔(dān)心，保持表面干燥清潔就可以。一般不刻意去刺破水泡。如果一旦水皰自行破潰，可以用酒精棉球擦拭，保持干燥即可。50.動靜脈畸形栓塞組織壞死。這里分兩種：一種是表淺的動靜脈畸形部分栓塞后會產(chǎn)生局部的壞死脫落。這種情況不用過于擔(dān)心，往往壞死脫落后新鮮的肉芽組織生長瘢痕化后即可愈合，原來的畸形也隨之消失了。另外一種組織壞死是比較嚴(yán)重的。這種往往是栓塞劑注射到組織間隙，或者是動脈返流、血管間存在異常交通導(dǎo)致臨近組織的壞死。一般來說，三到四周左右軟組織會有一個清晰的壞死界限。然后壞死組織脫落，創(chuàng)面有一個自我修復(fù)的過程。部分壞死嚴(yán)重的需要二期手術(shù)矯正外形。51.動靜脈畸形壞死過程中的換藥注意事項。一些病人會出現(xiàn)部分的皮膚組織壞死。在表面黑色結(jié)痂的過程中，可以采用利凡諾溶液進(jìn)行表面濕敷。當(dāng)結(jié)痂或者壞死組織脫落后，表面可以用碘仿紗條進(jìn)行覆蓋。促進(jìn)組織肉芽生長和瘢痕的形成。需要注意的是青霉素過敏史不可以用利凡諾溶液進(jìn)行濕敷。52.病人的栓塞區(qū)域會產(chǎn)生明顯的硬結(jié)。一般來說不要過于擔(dān)心，因為栓塞治療的原理就是會使畸形血管的部位閉塞，產(chǎn)生明顯的纖維化，也就是一個在身體內(nèi)部產(chǎn)生瘢痕的過程。這個硬化的結(jié)節(jié)往往會隨著時間的推移而慢慢變軟，一般來說需要半年到一年的時間。53.動靜脈畸形栓塞后的運(yùn)動神經(jīng)損傷。一部分病人在動靜脈畸形栓塞后，可能對局部相應(yīng)部位的運(yùn)動神經(jīng)產(chǎn)生明顯的損傷，例如腮腺區(qū)的動靜脈畸形，栓塞后會產(chǎn)生面神經(jīng)功能損傷，病人表現(xiàn)為口眼歪斜，不能閉眼；例如手臂的動靜脈畸形栓塞后，病人表現(xiàn)為腕下垂等等。54. 神經(jīng)損傷的治療目前我們的經(jīng)驗是。這種病人經(jīng)過適當(dāng)?shù)目诜窠?jīng)營養(yǎng)藥和功能鍛煉。通常，在半年到一年之間可以恢復(fù)，這期間要強(qiáng)調(diào)注意功能鍛煉（肌肉和韌帶攣縮后即使神經(jīng)功能恢復(fù)了也不能恢復(fù)正常的運(yùn)動）55.兒童動靜脈畸形硬化后康復(fù)的意義。無論是面頰部動靜脈畸形栓塞術(shù)后可能導(dǎo)致開口受限，還是肢體的動靜脈畸形栓塞后可能導(dǎo)致短期內(nèi)的運(yùn)動疼痛都有可能在患兒不配合功能鍛煉的情況下表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的攣縮，肌肉的僵直。因此，在術(shù)后短暫的腫脹期和疼痛期內(nèi)，要輔助患兒堅持進(jìn)行功能性鍛煉。56.動靜脈畸形影響妊娠嗎？文獻(xiàn)報道30-40%的女性患者妊娠可能導(dǎo)致動靜脈畸形加速發(fā)展。因此，盡可能生育前將動靜脈畸形控制好。57. 動靜脈畸形影響忌口嗎？一般我們要求病人忌酒忌辣，其他飲食無特殊要求。58.全麻對患兒的影響。目前沒有證據(jù)表明多次全麻會對嬰幼兒產(chǎn)生明顯的智力影響。我們的經(jīng)驗是兩次全麻間隔40天以上對身體影響是不大的，現(xiàn)在的全麻時間比較短，藥物代謝很快，術(shù)后六小時基本可以完全代謝，沒有任何殘留。59.動靜脈畸形會不會越治療越嚴(yán)重。常見的血管瘤和脈管畸形疾病中，動靜脈畸形相對最為復(fù)雜、治療難度最高。而且，再治療的過程病情也會有不同方式地演變。臨床中也確實存在著少數(shù)病人治療效果不理想，需要適時更改治療方案。盡管介入栓塞治療是動靜脈畸形的首要治療手段，介入栓塞的理念和具體栓塞方式也隨著經(jīng)驗的積累和醫(yī)學(xué)的發(fā)展不停地進(jìn)步。動靜脈畸形臨床治療仍任重道遠(yuǎn)，需要病人和醫(yī)生的共同努力?。。?0.對動靜脈畸形治療目標(biāo)的理解。對動靜脈畸形診治最終目標(biāo)的正確理解，不僅僅有助于醫(yī)生對治療程度的把握，同時也有利于提高病人及家屬對疾病的認(rèn)識。動靜脈畸形本身是一個比較廣泛地存在著全身血流動力學(xué)異常的一個疾病。從解剖學(xué)上很難做到完完全全的根治。因此，一個病人的臨床癥狀和病變是否得到有效控制是至關(guān)重要的。我們需要強(qiáng)調(diào)的是：一個疾病往往治療到基本不影響病人的正常生活、病變控制在一個很緩慢的程度發(fā)展就足夠了，過猶不及。不要因為僅僅過于追求病變的完美根治而帶來不必要的不良后果。以上僅是個人臨床工作中一些見解，難免疏漏。希望對廣大患兒家長有所幫助。蘇立新主任患者預(yù)約掛號及門診時間：掛號流程：微信搜索公眾號“上海第九人民醫(yī)院”，注冊后通過“微自助”---“在線預(yù)約（可選擇南部或午者北部）”---輸入“蘇立新”后點(diǎn)擊搜索可以進(jìn)行相關(guān)預(yù)約。官網(wǎng)預(yù)約已滿可以通過“好大夫在線”網(wǎng)站注冊預(yù)約加號。出診時間：周二下午： 上海黃浦區(qū)瞿溪路500號上海九院南部門診四樓口腔腫瘤科七號專家診室周五上午： 上海寶山區(qū)漠河路280號上海九院北部門診三樓介入科專家診室網(wǎng)上圖文問診途徑：常規(guī)初診病情咨詢建議通過 “好大夫在線”APP注冊咨詢。2020年08月03日6479
1
37
-
2020年07月24日1841
1
10
-
2020年07月21日1073
0
0
-
狄奇副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 剛才都要睡覺了，接一朋友電話咨詢我血管瘤問了我五個問題，這五個問題很有代表性，我來和您談一談血管瘤，要不要緊血管瘤怎么治療，現(xiàn)在不管他行不行啊，血管瘤可以洗澡嗎，會不會留疤，那么這五個問題還真的挺有代表性的第一個血管瘤，要不要緊，那么也是根據(jù)孩子不同的部位的情況而定的血管瘤怎么治療我們的治療辦法呀，有八九種從介入治療動脈硬化栓塞經(jīng)皮硬化，再到我們的激光治療口服藥物治療，白服藥物治療，包括加壓包扎治療一系列的治療方法是根據(jù)不同病灶來選擇的，對于您來說選擇治療效果最好，副作用最小花費(fèi)最少以及孩子痛苦最小的方法是最好的，那么血管瘤，不管他行不行啊，既然發(fā)現(xiàn)了就一定要管，但是不一定要。 急著做很復(fù)雜的治療措施，先到醫(yī)院找?？漆t(yī)生看一看怎么治他會告訴您血管瘤可以洗澡嗎，可以洗澡，但是不要用過硬的毛巾來揉擦，以免擦破了流血，那么流血了又會留疤，所以說血管瘤會不會留疤呀，如果經(jīng)過合理的正規(guī)的治療是不會留疤的，但是不合理的治療或者延誤治療，那就很有可能留疤了血管瘤五連問我回答您啦。2020年07月20日1290
0
11
-
吳長華醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 血管外科 靜脈畸形是常見的先天性脈管發(fā)育畸形，過去稱海綿狀血管瘤，目前仍有人錯誤沿用；是由于靜脈血管發(fā)育異常，由多發(fā)未成熟的靜脈小通道構(gòu)成。血竇的大小、形狀不一，如海綿結(jié)構(gòu)，竇腔內(nèi)血液凝固而成血栓，可鈣化為靜脈石。 特點(diǎn)：在出生時就存在，但最初很難臨床確診；隨著個體成長呈比例緩慢增大，在青春期可能增大得更加明顯；靜脈畸形可通過病變外形、體積、位置及壓力影響鄰近結(jié)構(gòu)；靜脈畸形病變雖然局限但并不是腫瘤，而且與血管瘤也沒有關(guān)系。 診斷：MR是用于評估靜脈畸形的重要工具，其特征性改變包括局限性或彌漫性T2高信號（FS-T2WI）；靜脈石表現(xiàn)為等低信號；留空血管；應(yīng)用對比劑后病灶會不同程度強(qiáng)化，這取決于畸形內(nèi)部血流停滯程度。 硬化治療的概念：將硬化劑直接注入病變血管內(nèi)，通過其化學(xué)刺激作用造成局部血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)而發(fā)生血栓、內(nèi)皮剝脫和膠原纖維皺縮，使血管閉塞最終轉(zhuǎn)化為纖維條索（硬化），從而達(dá)到祛除病變血管的治療過程。2020年04月03日1742
1
1
-
劉建林主治醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 口腔科 血管瘤和脈管畸形分類 1982 年， John B.Mulliken 首次提出基于血管內(nèi)皮細(xì)胞生物學(xué)特性的分類法， 將傳統(tǒng)的“血管瘤”（Vascular anomalies）重新分為血管瘤（Hemangioma）和脈管畸形（Vascular malformation）。這一分類觀點(diǎn)被廣泛認(rèn)同，ISSVA 于2018 年對該分類系統(tǒng)再次修訂。本文就此次修訂的主要變動進(jìn)行介紹，并附上最新的分類系統(tǒng)。 嬰幼兒血管瘤的分型包括單發(fā)型、多發(fā)型、節(jié)段型、中間型。其臨床分類可分為淺表性、深在性、混合性（即淺表性+深在性）、網(wǎng)狀性/頓挫性/微增生性和其他。 嬰幼兒血管瘤還可合并其他病變， 如PHACE綜合征（表現(xiàn)為：后顱凹畸形、血管瘤、動脈病變、心血管病變、眼病變、胸骨裂和/或臍上裂縫等），LUMAR（SACRAL/ PELVIS）綜合征（表現(xiàn)為：下半軀體血管瘤，泌尿生殖系統(tǒng)病變，潰瘍，脊髓病變，骨畸形，肛門直腸畸形，動脈病變，腎臟病變等）。 暫未歸類的脈管性病變* 包括：肌間血管瘤**、角化性血管瘤、竇狀血管瘤、肢端動靜脈“瘤”、多發(fā)性淋巴管內(nèi)皮瘤病合并血小板減少/皮膚內(nèi)臟血管瘤病合并血小板減少（MLT/CAT）、PTEN（型）軟組織錯構(gòu)瘤/軟組織"血管瘤病"（PHOST）和纖維脂肪性血管性病變（FAVA）等。其中，某些疾病合并血小板減少和/或消耗性凝血功能障礙；肌間血管瘤不同于普通IH。 雖然， 在脈管畸形領(lǐng)域多個學(xué)科都有各自的分類方案， 但鑒于ISSVA 分類具有前瞻性和實用性，已經(jīng)在脈管畸形領(lǐng)域長期、廣泛使用，故本學(xué)組采用ISSVA 分類（2018）方案為本指南分類方案。 血管源性腫瘤的診斷和治療 1 嬰幼兒血管瘤 1.1臨床表現(xiàn) 嬰兒血管瘤是指由胚胎期間的血管組織增生而形成的，以血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生為特點(diǎn)，發(fā)生在皮膚和軟組織的良性腫瘤。最早期的皮損表現(xiàn)為充血性、擦傷樣或毛細(xì)血管擴(kuò)張性斑片。出生后6 個月為早期增殖期，瘤體迅速增殖，明顯隆起皮膚表面，形成草莓樣斑塊或腫瘤， 大小可達(dá)最終面積的80％。之后增殖變緩，6～9 個月為晚期增殖期。節(jié)段型血管瘤和深在型血管瘤增殖期可持續(xù)至9～12 個月，少數(shù)患兒增殖期甚至可持續(xù)至出生后24 個月。有一小部分瘤體表現(xiàn)為微小增殖或不增殖，主要位于下肢，這部分瘤體應(yīng)注意與毛細(xì)血管畸形區(qū)別。90％的患兒在4 歲時瘤體完全消退，瘤體累及越深，消退時間越晚。未經(jīng)治療的瘤體消退完成后有25％～69％的患兒殘存皮膚及皮下組織退行性改變， 包括瘢痕、萎縮、色素減退、毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮膚松弛等。 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)， 建議將血管瘤分為3 個風(fēng)險等級（表2）。 表2 血管瘤的風(fēng)險等級及分級依據(jù) 1.2診斷及鑒別診斷 嬰兒血管瘤依病史、臨床和影像學(xué)可確診。淺表型嬰兒血管瘤早期應(yīng)與微靜脈畸形區(qū)別；深在型嬰兒血管瘤應(yīng)與脈管畸形（靜脈畸形、動靜脈畸形等）區(qū)別（表3）。部分嬰兒血管瘤需與先天性血管瘤、卡波西型血管內(nèi)皮瘤等鑒別，通過瘤體生長及消退特征、臨床表現(xiàn)及病理檢查等可鑒別。深在型血管瘤還應(yīng)與鈣化上皮瘤、皮樣囊腫、平滑肌肉瘤、淋巴瘤等鑒別。 表3 嬰兒血管瘤與脈管畸形的鑒別診斷 1.3輔助檢查 90％以上的患兒局部B 超檢查即可了解瘤體的范圍及血供情況，少數(shù)位于頭皮、骶尾部及重要器官周圍的瘤體，需行MRI 檢查，以了解是否累及周圍組織器官及侵及的程度。位于眼周、耳周等部位的瘤體，需眼科、耳鼻喉科等相關(guān)科室會診，評估眼、耳等器官功能是否受損。巨大或多發(fā)的肝臟血管瘤、PHACES 綜合征、骶尾部的血管瘤，需行超聲心動圖檢查，以了解有無心功能不全、心臟或主動脈結(jié)構(gòu)異常等。肝臟多發(fā)血管瘤， 需行凝血功能及血小板檢查，了解有無DIC。全身多發(fā)血管瘤，需行甲狀腺功能檢查，了解有無甲狀腺功能低下。 1.4治療 1.4.1 治療方法及適應(yīng)證 嬰兒血管瘤主要以局部外用和系統(tǒng)用藥為主，輔以激光或局部注射等， 目的是抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、促進(jìn)瘤體消退和減少瘤體殘留。①高風(fēng)險血管瘤：盡早治療。一線治療為口服普萘洛爾，若有禁忌證，則系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素。②中等風(fēng)險血管瘤：盡早治療。早期而菲薄的病灶可給予外用β 受體阻滯劑，也可加用脈沖染料激光；治療過程中，若不能控制瘤體生長，則遵循高風(fēng)險血管瘤治療方案。③低風(fēng)險血管瘤：如很穩(wěn)定，可隨診觀察，或嘗試使用外用藥物；如瘤體生長迅速，則遵循中等風(fēng)險血管瘤治療方案。④消退期和消退完成期血管瘤的進(jìn)一步治療，以唇部血管瘤的整形治療為例， 最佳年齡是3～4歲，因為之后血管瘤自發(fā)改善不再明顯。如果推遲治療，則可能對患兒心理或其他功能造成影響。 1.4.2 治療方法的選擇 1.4.2.1 局部外用藥物 適用于淺表型嬰幼兒血管瘤的常用藥物：①β受體阻滯劑類，如普萘洛爾軟膏、噻嗎洛爾乳膏、噻嗎洛爾滴眼液、卡替洛爾滴眼液等。外涂于瘤體表面，每天2～4 次，持續(xù)用藥3～6 個月或至瘤體顏色完全消退， 通常用藥第2～3 個月時療效最為明顯。除個別報道有變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎外， 還可能有發(fā)紅、脫屑等局部不良反應(yīng)。②5％咪喹莫特：隔日夜間睡前薄層外涂于瘤體表面，次日洗去，療程16 周。常見皮膚反應(yīng)有紅斑、糜爛、潰瘍結(jié)痂等，發(fā)生不良反應(yīng)時需及時停藥，等待皮膚恢復(fù)后方可繼續(xù)用藥。由于該藥物易引起皮膚強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)， 導(dǎo)致后期皮膚質(zhì)地改變甚至瘢痕形成，故建議慎用，包括有外用β 受體阻滯劑禁忌證的患兒。 1.4.2.2 局部治療 ①糖皮質(zhì)激素注射：主要適用于早期、局限性、深在或明顯增厚凸起的血管瘤， 治療終點(diǎn)為病灶體積縮小，甚至接近平坦。在眼周甚至更遠(yuǎn)區(qū)域，偶有報道可能因注射物逆流導(dǎo)致眼動脈及其他動脈栓塞、缺血，從而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。 ②博來霉素、平陽霉素及其他抗腫瘤藥物注射：用于口服或局部注射糖皮質(zhì)激素效果不佳時， 為防止偶發(fā)的過敏， 建議在注射過程中保持靜脈補(bǔ)液通暢。過度治療可晚期誘發(fā)注射區(qū)域發(fā)育遲緩或障礙。 ③局部脈沖染料激光：通常為585 nm 或595 nm脈沖染料激光， 常用于淺表型嬰兒血管瘤增殖期抑制瘤體增殖，血管瘤潰瘍、消退期后減輕血管瘤的顏色或毛細(xì)血管擴(kuò)張性紅斑。該治療方案并無病灶選擇性，對深部病灶無法抑制其生長，以不形成新的皮膚損傷為前提。 1.4.2.3 系統(tǒng)治療 ①普萘洛爾：建議劑量為1.5～2 mg/Kg·d，分2次服用。校正年齡3 個月患兒給予2 mg/Kg·d，分2 次服用。使用本藥物治療時要注意適應(yīng)證，用藥前應(yīng)對患兒進(jìn)行全面體檢，包括心肌酶、血糖、肝腎功能、心電圖、心臟彩超、甲狀腺功能等。校正年齡2個月以上的患兒治療可在門診進(jìn)行， 由家長對患兒服藥后情況進(jìn)行監(jiān)測。校正年齡2020年03月31日9842
0
0
-
2020年01月09日2440
0
1
-
劉大看主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 血管瘤外科 最近接連幾例小腿血管瘤（靜脈畸形）合并跟腱攣縮的病友接受手術(shù)治療，有的是自發(fā)性攣縮，有的是治療后出現(xiàn)攣縮，所謂的攣縮，就是足尖著地跛行，足跟不能正常觸地。分析血管瘤（脈管畸形）導(dǎo)致跛行的病因，主要?dú)w納為兩大類：一是疼痛性跛行：沒有肌內(nèi)或跟腱的粘連，在有效止痛或有效保守治療后，可以恢復(fù)正常行走。二是攣縮性跛行：沒有明顯的疼痛，或者有效止痛后仍不能恢復(fù)正常行走，往往是由于肌內(nèi)病變區(qū)域組織周圍粘連，導(dǎo)致跟腱攣縮，有自發(fā)性攣縮，也可由治療后繼發(fā)性攣縮。對于疼痛性跛行，可以考慮保守治療，多數(shù)采用無創(chuàng)或者微創(chuàng)化的治療方法，控制病情，消除疼痛，可恢復(fù)正常行走功能，病情可有反復(fù)，往往需要多次治療，根據(jù)病情發(fā)展及治療效果，不排除手術(shù)治療可能。對于攣縮性跛行，保守治療往往沒有明顯效果，多數(shù)需要手術(shù)治療，配合術(shù)后正規(guī)康復(fù)功能鍛煉，術(shù)中根據(jù)切除情況及跟腱情況，考慮單純切除術(shù)或配合跟腱延長術(shù)，術(shù)后定期復(fù)查，效果較滿意。病例一：病變單純切除術(shù)即可恢復(fù)正常功能14歲，左小腿肌內(nèi)血管瘤（脈管畸形），局部硬化治療后出現(xiàn)跛行，足跟不能觸地，康復(fù)無效磁共振提示小腿后群肌內(nèi)異常病變完整切除病變后，跟腱可以恢復(fù)正常功能位，不需要加跟腱延長手術(shù)術(shù)后三天，恢復(fù)正常功能位，開始康復(fù)功能鍛煉病例二和病例三：病變切除術(shù)+跟腱'Z"形延長術(shù)，恢復(fù)正常功能這兩例患友均行病變切除術(shù)，因跟腱攣縮較重，術(shù)中加行跟腱延長術(shù)，術(shù)后配合康復(fù)鍛煉，恢復(fù)正常功能小腿血管瘤（脈管畸形）并發(fā)跛行并不少見，根據(jù)病情的輕重，病史及治療過程，出現(xiàn)跛行的早晚不同， 出現(xiàn)這種情況，不要過于恐慌，脈管性疾病屬于良性疾病，需要截肢的患者很少，根據(jù)不同的病情，制定合理的治療方案，恢復(fù)正常生活并不是不能實現(xiàn)的夢想。加油??！2019年12月02日2872
0
2
血管瘤相關(guān)科普號
張斌醫(yī)生的科普號
張斌 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
皮膚科
1.7萬粉絲183.9萬閱讀
劉浪醫(yī)生的科普號
劉浪 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
介入血管瘤科
3330粉絲3.4萬閱讀
詹明坤醫(yī)生的科普號
詹明坤 主治醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
整形外科
108粉絲2.5萬閱讀