你是否有這樣的困擾？為什么會出現(xiàn)“染色”血尿？由于飲食或服用某些藥物而發(fā)生的情況，比如：火龍果、甜菜根等紅色蔬菜，磺胺類、甲硝唑等藥物，均會引起血尿的“染色添加劑”。另還有女性的月經期，痔瘡患者等，也屬于另一種污染性血尿。臨床表現(xiàn)與診斷要點???肉眼血尿是泌尿科的重要癥狀，首先要做尿常規(guī)檢查，鑒別是血尿還是色素尿，是血尿還是溶血性的血紅蛋白尿。???那么需要關注血尿的顏色，是否伴有血塊以及血塊的形狀。下尿路的血尿色鮮紅，或洗肉水樣；上尿路的血尿多為深色，呈暗紅色或醬油樣。腎膀胱內血塊溶解的血尿呈暗紅色。下尿路來源血尿的血塊常為片狀，上尿路來源血尿的血塊則為細條狀。???血尿出現(xiàn)在排尿初段、排尿終末段或排尿全程血尿，可以反映病變的部位。初血尿病變在尿道，終末血尿病變在后尿道和膀胱頸、膀胱三角區(qū)，全程血尿病變在膀胱及上尿路。???血尿伴隨的癥狀，無痛性肉眼全程血尿大部分為膀胱癌，少部分為輸尿管癌、腎盂癌。先出現(xiàn)疼痛，后出現(xiàn)血尿多是結石所致。如果先出現(xiàn)血尿，后出現(xiàn)疼痛，可能是血塊阻塞輸尿管或尿道所致。血尿伴尿道刺激癥，主要是下尿路的炎癥所致；但是膀胱三角區(qū)、膀胱頸的浸潤性癌也可表現(xiàn)為尿道刺激癥伴血尿。???血尿患者的年齡與性別對血尿的診斷有一定幫助。中老年男性出現(xiàn)肉眼血尿多是癌腫所致，女性出現(xiàn)血尿多為感染所致，青少年出現(xiàn)血尿多為先天畸形病變所致。血尿的注意點???血尿的嚴重程度與病變的嚴重程度不成正比，浸潤性癌的出血量反而不多。病變引起血尿持續(xù)的時間，間歇的時間差異很大，與病變程度也不成正比。???對于任何肉眼血尿，特別是無痛性全程血尿，初診時必須進行全面檢查。原則上，檢查應從上往下，從簡單到復雜，先無創(chuàng)后有創(chuàng)，直到獲得診斷依據(jù)。如果未獲得明確診斷，需臨床隨訪，每3-6個月復查一次，逐漸延長復診時間。切記肉眼血尿一定有問題存在，不能主觀判斷。???對于懷疑有前列腺疾病的出血，需做膀胱鏡，進入尿道后第一視野所見對判斷前列腺疾病的血尿比較重要。對于腎盂腫瘤，CT尿路成像(CTurography,CTU)的重建可能沒有常規(guī)的排泄性尿路造影(intravenouspyelography,IVP)清晰，可能需要有更好的CTU重建水平。輸尿管軟鏡檢查對確定診斷、獲取病理是非常重要的。???臨床肉眼血尿原則上不做處理。只有血尿引起嚴重的貧血，血塊阻塞尿路引起梗阻癥狀，或出血量大致生命體征不穩(wěn)定，需外科治療或介入治療，或輸血支持等內科治療。??患者經常認為“不出血就沒事了”，其實這是一個錯誤的思維，反而會耽誤患者治療的常見原因之一。見尿紅，患者的精神壓力就會很大。事實上2000mL尿中滴幾滴血就是肉眼血尿。血尿對身體的影響主要通過血紅蛋白和血細胞比容判斷。???對于少數(shù)無法確定診斷的肉眼血尿，需長期隨訪。如果出現(xiàn)不適癥狀時，建議患者及時就醫(yī)治療，進行相應的檢查，明確血尿發(fā)生的原因，以便做出正確的治療方案。????另外，在日常生活中，患者需注意飲食均衡，保證充足的睡眠時間，避免過度勞累。原文轉自：https://mp.weixin.qq.com/s/RmZyO8HRbP3EwIZgN1tG2g

“醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)尿里面隱血+，是不是腎炎?。繒粫媚蚨景Y??？”今天石醫(yī)生和您聊聊這個話題。某腎友：“醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)尿里面隱血+，咋回事？”石醫(yī)生：“尿常規(guī)中的隱血，也稱作尿潛血。通常說的尿隱血，是指顯微鏡下的血尿，不是肉眼血尿，今天我們主要說的是鏡下血尿；尿里的血，也就是紅細胞或破壞的紅細胞，事實上健康人尿里都可能會有紅細胞，只是不超過一定限制，比如不超過7個/微升?！蹦衬I友：“那么，出現(xiàn)尿隱血會是什么病呢？”石醫(yī)生：“首先最常見最先考慮的是腎臟或尿路感染引起的。比如腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎；其次泌尿系結石（腎臟、輸尿管、膀胱等結石）都可能造成尿路出血導致尿隱血；還有泌尿系腫瘤（腎、膀胱、輸尿管的惡性或良性腫瘤）都可能引發(fā)尿隱血。另外注意排除凝血功能異常、肝病、血液病等其他系統(tǒng)疾病?！蹦衬I友：“那么出現(xiàn)尿隱血是不是一定有疾病了？”石醫(yī)生：“這可不一定。留取尿常規(guī)是否為中段尿，有無污染，劇烈運動后、發(fā)熱、大汗、脫水、某些高蛋白飲食、某些藥物，都可能會出現(xiàn)尿隱血；女性生理期化驗尿可能會出現(xiàn)尿隱血，女性婦科炎癥、盆腔炎，男性前列腺炎等疾患的影響，可能會出現(xiàn)尿隱血。”某腎友：“主任，做了很多檢查都沒有問題啊。”石醫(yī)生：“如果各種檢查均無異常，也沒有尿蛋白，醫(yī)學上將這種隱血稱之“無癥狀血尿”，可能與身體的免疫機制有關，無需藥物治療，平時注意不要濫用藥物，清淡飲食，避免憋尿，定期復查尿常規(guī)?！蹦衬I友：“會不會得尿毒癥??？”石醫(yī)生：“尿毒癥是血肌酐升高，腎功能衰竭的末期才叫尿毒癥，你現(xiàn)在抽血肌酐水平完全正常，還談不上尿毒癥的概念，如果平時注意作息和生活方式，避免濫用藥，注意保護腎臟，很有可能一輩子都達不到尿毒癥的地步。”請您點點關注加加油，促使我保持創(chuàng)作動力！感謝您的收看、閱讀，如果您覺得對您有幫助，請一鍵三連，幫助更多的朋友，如果有不同的見解，請評論區(qū)告訴我。好了，今天就聊這些，祝您健康平安！

“我尿血了！我好害怕！”這是大多數(shù)人的第一反應，您知道嗎？80%的人在其一生當中至少出現(xiàn)過一次噓噓帶血的情況。偷偷告訴大家，連我自己在幾年前也有過那么一次經歷。有一天早上覺得總想噓噓，憋不住，而且噓噓的時候肚子也疼。下意識低頭一看，竟然尿血了！作為醫(yī)生本能，第一反應就是不正常，立馬去做檢查。雖然是看過很多這種的情況，但是當發(fā)生在自己身上的時候，還是免不了會緊張。作為一個醫(yī)務人員，見到血尿這個不速之客會感到十分慌張。作為普通人，不知道血尿背后到底是個什么信號、究竟是身體再向你報什么警，你會更加緊張。今天咱就把血尿這件事兒跟大家說清楚，到底是身體在給你報什么警。Part.01首先咱們來講講，血尿出現(xiàn)的原因1、比較常見的是炎癥，就是尿路感染，往往伴有尿頻、尿急、尿痛、尿不盡表現(xiàn)，有膿尿甚至血尿的表現(xiàn)，化驗小便常規(guī)會出現(xiàn)紅細胞、白細胞。跟有不潔性接觸史或者前列腺炎癥，以及不干凈的尿道感染而造成的。2、結石，結石往往是輸尿管結石或膀胱結石和尿道結石所造成的血尿，都會有疼痛。輸尿管結石有腰痛；膀胱結石或者尿路結石、尿道結石有排尿不暢、尿痛的表現(xiàn)。3、腫瘤，腫瘤引起血尿是無痛性的肉眼血尿，可以有血塊，要做CT、B超，可能還要做膀胱鏡來明確診斷，看看是否為膀胱腫瘤。咱們需要特別格外注意的就是腫瘤，今天就來給大家詳細講解，膀胱腫瘤Part.02膀胱腫瘤早期癥狀1、無痛性血尿血尿產生的原因主要是泌尿系統(tǒng)感染、尿路結石或泌尿系統(tǒng)腫瘤等。很多人因尿血時不疼、不久又自行消失而忽視了這一信號。膀胱腫瘤的早期癥狀是沒有任何感覺的、肉眼可以看到的血尿，這是膀胱腫瘤獨特的排尿異常信號，幾乎每個膀胱腫瘤病人都會出現(xiàn)，約85%的膀胱腫瘤病人因此而就診。這種間歇性、無痛性血尿往往是泌尿系統(tǒng)腫瘤的明顯信號。2、尿頻、尿急如果腫瘤細胞侵犯了長在膀胱三角區(qū)，則早期可出現(xiàn)尿頻、尿急等膀胱刺激癥，不過出現(xiàn)尿痛時則已非早期。3、疼痛如果腫瘤侵犯廣泛且較深時，可出現(xiàn)疼痛，且在膀胱收縮及撐尿時加劇。若腫瘤位于膀胱頸時，可引起尿道梗塞，甚至會出現(xiàn)尿潴留。若腫瘤侵犯輸尿管口，可發(fā)生腎盂積水和上行性感染，嚴重的患者可能會引起敗血癥和尿毒癥，晚期可出現(xiàn)惡病質：如若出現(xiàn)無痛肉眼血尿常預示泌尿系腫瘤，尤其是老年人，更應高度重視，哪怕僅有一次血尿也應重視，應及時就診。1、影像學檢查：泌尿系彩超、腹部平片、CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的腫瘤、囊腫、結石以及增大的前列腺等，彩超作為一直無創(chuàng)低成本易普及的檢查十分適合早期篩查2、膀胱鏡以及輸尿管腎鏡檢查：當彩超、CT明確泌尿系腫瘤原則上均應行腔內鏡進一步明確腫瘤大小、表面情況、基地情況及血尿來源（膀胱、左右側輸尿管），同時還能活檢取病理或者同時進行必要的處置。Part.03男性易患膀胱腫瘤的原因是什么?1、生理特點決定了男性易患膀胱腫瘤膀胱腫瘤主要是由尿液長期潴留、尿液中的致腫瘤物質侵犯膀胱黏膜導致基因突變形成的，而尿潴留?的主因就是排尿困難。男性尿道比較長，能較長時間儲存尿液。2、吸煙是男性易患膀胱腫瘤的罪魁禍首除肺腫瘤外，吸煙最易誘發(fā)的就是膀胱腫瘤。統(tǒng)計顯示，吸煙人群膀胱腫瘤發(fā)病危險是不吸煙者的7倍。3、激素水平男性進入老年后雄性激素水平下降，容易誘發(fā)膀胱腫瘤。4、喝水少飲水量的多少，直接影響膀胱內尿液的濃度，對膀胱腫瘤的發(fā)生有重要影響。飲水量少者膀胱中的尿液必須減少，而致腫瘤物質從腎臟排泄到膀胱后，在尿液中的濃度也相應的較高，這些高濃度的致腫瘤物質會對膀胱粘膜造成強烈的刺激。5、憋尿憋尿是引起膀胱腫瘤最重要的原因之一。尿液中有一種可以致腫瘤的化學物質，這種物質可侵害膀胱的粘膜，促發(fā)其腫瘤病變，憋尿會延長致腫瘤物質對膀胱的負面作用。每小時排出的尿液與相隔兩三個小時排出的尿液相比，后者尿液中所含的致腫瘤物質會多得多。6、維生素缺乏是男性易患膀胱腫瘤重要因素一些男性不愛吃蔬菜水果，使肌體缺乏抑制腫瘤細胞形成的維生素，這也是誘發(fā)膀胱腫瘤的一大危險因素。7、咖啡使男性易患膀胱腫瘤現(xiàn)在對于消費者平均消費咖啡量及其患病率的研究結果顯示，每天喝4杯或更多咖啡的人患膀胱腫瘤的幾率比不喝咖啡的人患膀胱腫瘤幾率大一倍。Part.04膀胱腫瘤的治療膀胱腫瘤治療以手術切除為主。手術治療分為經尿道切除腫瘤、膀胱切開切除腫瘤、膀胱部分切除、膀胱全切除等手術。根據(jù)腫瘤的病理并結合腫瘤生長部位、病人全身情況等選擇適當?shù)氖中g方式。放射治療、化學治療、免疫治療等在治療中作為一種輔助措施或作為腫瘤切除后預防復發(fā)的一種手段。1、電切法：對小的表淺的腫瘤，可經尿道施行腫瘤電切術，對較大的肌層未侵潤的腫瘤亦可進行經尿道腫瘤切除。2、化療：化療分全身化療和局部化療兩種，局部化療又有經髂內動脈內灌注和經膀胱內灌注等方法。目前較普遍的化療用藥還是多經膀胱內灌注。灌注藥物包括表柔比星、吡柔比星、卡介苗等均有所用。3、腫瘤及膀胱部分切除術：對已侵犯肌層的腫瘤可選擇此種治療方法，切除包括腫瘤的全層膀胱壁，切緣距腫瘤不少于2公分，腫瘤若鄰近輸尿管口則一并切除，另行輸尿管膀胱移植術。4、膀胱全切術：適用于腫痛浸潤深、范圍廣或腫瘤位于三角區(qū)內難已以上述方法手術治療者則采用膀胱全切術。膀胱全切術又分單純膀胱全切術及膀胱腫瘤根治全切術。后者包括清掃盆腔淋巴結及切除除直腸外的盆腔內器官。膀胱切除后尿流改道方式較多，如直腸膀胱術、回腸膀胱術、可控性腸管膀胱、原位新膀胱術等，目前仍以回腸膀胱尿流改道者為主。

引子：WHAT？跑步也能跑出血尿來？火龍果也能吃出血尿來？當然這些都不是真正的血尿。前者是生理性血尿：正常人在運動后出現(xiàn)的一過性在顯微鏡下或肉眼可見的血尿成為運動性血尿。這可能是由于運動時腎上腺素和去甲狀腺素分泌增加最終導致腎臟濾過膜通透性改變形成的。一般不會超過一周。一般來說跑步、跳躍、球類等項目易發(fā)，在負荷量突然增大或者身體素質下降時也有可能發(fā)生。后者是假性血尿：紅心火龍果中含有一種叫“甜菜苷類色素”的物質，是一種食物天然紅色素。這種色素比較穩(wěn)定，不易被人體分解，會隨大小便，排出體外。常常造成虛驚一場。正題：但是如果你的血尿并不是這兩種情況，就要注意了當你拿到一個尿檢報告，上面清晰的寫著尿紅細胞計數(shù)高于正常值，或是尿潛血好幾個“+”號。你肯定蒙圈了！說明您出現(xiàn)血尿了！那么什么是血尿？專家告訴你：正常人尿液中無紅細胞或偶見個別紅細胞。如離心沉淀后的尿液，鏡檢下每高倍視野有紅細胞3個及以上以上，可稱為血尿(hematuria)。血尿根據(jù)程度的不同可以分為：血尿輕者尿色正常，須經顯微鏡檢查方能確定，稱顯微鏡血尿。重癥者則尿呈洗肉水色甚至血色，稱肉眼血尿。無論你是體檢報告偶然發(fā)現(xiàn)血尿，還是肉眼察覺自己有血性尿液，不要驚慌，血尿是泌尿外科最常見的癥狀之一，可能引起血尿的疾病眾多，如結石、炎癥、前列腺增生、腎炎、腫瘤等，我們可以通過四步來幫助您找出血尿的元兇。第一步：區(qū)分“真血尿”及“假血尿”？紅色尿液不都是血尿，許多食物和藥物（火龍果、甜菜、利福平、氯喹、消炎痛等）可使尿液呈紅色而與血尿混淆，另外，需除外月經污染及痔瘡出血等尿路以外的血液混入尿中造成的假性血尿。第二步：如果不幸“診斷”自己是真性血尿，如何判斷是哪個地方出的血呢？如果小便前段出現(xiàn)紅色，我們稱之為初始血尿，常提示前尿道出血，該部位的炎癥、腫瘤、結石、異物等均可造成初始血尿；如果是小便快結束時才出現(xiàn)，我們稱之為終末血尿，提示膀胱頸部、后尿道、前列腺或精囊出血；如果表現(xiàn)為小便全程都是紅色的，我們稱之為全程血尿，則提示病變發(fā)生在膀胱頸以上泌尿道，如腎臟、輸尿管、膀胱。此外，若血尿伴有血凝塊，如血凝塊呈不規(guī)整形態(tài)提示膀胱出血，出血量大時血塊堵塞可引起排尿困難或尿潴留；腎、輸尿管出血可能排出長條狀血凝塊。第三步：根據(jù)血尿伴隨癥狀分析2伴尿路刺激癥狀：血尿伴有尿頻，尿急及尿痛等表現(xiàn)，常提示泌尿道感染，膀胱炎等，年輕女輕尤為多見，以及前列腺炎。2伴腰痛：常見的有泌尿道結石、腎腫瘤。2伴發(fā)熱：常見的有急性腎盂腎炎、急性前列腺炎、結核性腎膿腫、結石繼發(fā)感染、腎腫瘤及流行性出血熱等。2伴浮腫、高血壓：常見的有急慢性腎炎或高血壓病。2伴其他部位出血：應考慮血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、白血病、流行性出血熱等。2無癥狀血尿：常見的有泌尿系腫瘤、放射性膀胱炎、藥物引起的出血性膀胱炎及特發(fā)性血尿、運動性血尿、使用抗凝抗血小板藥物等。第四步：按照年齡再次輔助診斷2小兒時期：血尿多以腎小球源性為主，如急性腎炎、胡桃夾綜合征等。2青少年或中年：出現(xiàn)血尿，可考慮為泌尿系結石、感染、結核或腎炎等。240歲以上：無痛性血尿多考慮腫瘤，結石，前列腺增生合并結石或感染。2老年人：特別警惕間斷性無痛性肉眼血尿，可能提示前列腺增生或泌尿系統(tǒng)腫瘤。結語：最后要提醒大家，一般結石和炎癥引起的血尿，多伴有腎周絞痛，尿痛或高熱等癥狀，通過碎石及控制感染等治療便可緩解。然而，膀胱腫瘤、腎腫瘤、輸尿管腫瘤等惡性腫瘤引起的血尿，跟普通病理性血尿是不同的，表現(xiàn)為間歇性無痛性肉眼血尿，當出現(xiàn)血尿時，雖不伴隨引起人們不適的尿痛或全身發(fā)熱等癥狀，但病情已經比較嚴重，因此，早期發(fā)現(xiàn)和治療是關鍵，切不可忽視定期體檢。一旦出現(xiàn)血尿，要盡早去醫(yī)院確診，防止自己不慎延誤病情，錯過最佳的手術治療機會。因此，得了血尿不要驚慌，還需及時前往瑞金醫(yī)院血尿專病門診（每周一上午）檢查治療。

尿紅細胞相位數(shù)即尿紅細胞位相檢查所測得的數(shù)，尿紅細胞位相檢查是指借助顯微鏡觀察尿液中紅細胞形態(tài)，判斷血尿來源的檢查方法，血尿的來源主要分為腎小球性血尿和非腎小球性血尿。1、腎小球性血尿：主要是由于紅細胞在經過腎小球過濾后，會受到腎小球濾過膜的擠壓，從而出現(xiàn)畸形紅細胞的表現(xiàn)。當進行尿紅細胞位相檢查時，發(fā)現(xiàn)尿液中畸形紅細胞總數(shù)占75％以上，并且紅細胞計數(shù)≥8.0x10^12/L，多可判斷為腎小球性血尿。常見于原發(fā)性腎小球腎炎、腎病綜合征、lgA腎病、狼瘡腎等各種腎臟免疫性疾病；2、非腎小球性血尿：主要是由于結石、腫瘤等疾病，導致尿路上皮細胞脫落，引起尿液中出現(xiàn)完整紅細胞，而畸形紅細胞總數(shù)＜20%，多說明是由于尿路上皮出血所致。需要進一步進行B超、CT、磁共振等影像學檢查，以確定是否存在結石、腫瘤等引起出血的疾病。因此，尿紅細胞位相檢查主要適用于判斷血尿的來源的檢查，以便針對病因采取相應的治療措施，以促進恢復。

尿潛血陽性是尿血的信號，需要進一步排查。如果排除了尿血不要緊，如果確定尿血，要看導致尿血的原因，可能嚴重。尿潛血陽性，有加號和血尿并不完全是一回事。尿潛血檢查是通過試紙或自動分析儀檢測一種化學反應結果。陽性結果根據(jù)化學反應的程度用不同加號表示，結果顯示為：+，++，+++，++++。尿潛血檢測通過化學反應，因此影響因素比較多。血尿指尿液中紅細胞數(shù)目超過正常范圍，結果標示為紅細胞的數(shù)目。如果紅細胞數(shù)目超過正常范圍，而肉眼觀察尿液顏色正常，稱為鏡下血尿；肉眼觀察呈紅色，稱為肉眼血尿。尿血的原因比較復雜，但不論鏡下血尿或肉眼血尿均需要積極排查原因。泌尿系統(tǒng)多數(shù)疾病及不少全身疾病都可能表現(xiàn)尿血。大體上可以分為內科疾病相關的血尿，比如腎炎；以及外科疾病相關的血尿，比如膀胱癌等。因此，尿潛血陽性，有加號，需要進一步評估，特別是確定有沒有血尿存在。

今天北京大學第一醫(yī)院內科巡診病例是腎內科提供的病例，患者反復尿顏色深（似醬油色尿）多年，因出現(xiàn)肉眼血尿合并急性腎衰入院。入院后尿沉渣鏡檢顯示紅細胞數(shù)幾十個/高倍視野，此表現(xiàn)與“肉眼血尿”（尿沉渣鏡檢紅細胞數(shù)滿視野）不匹配，醫(yī)生經檢查證實合并血紅蛋白尿，最終確診為陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。溫馨提示，尿沉渣鏡檢紅細胞數(shù)與“肉眼血尿”不匹配時，有可能是血尿合并血紅蛋白尿。