血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿兩種。前者，顧名思義，就是能在尿液里看到血色；后者，則是化驗單上可以看到尿液“潛血”、“紅細胞”等指標升高，但是在尿液里看不到血色。見到血尿后，首先不要過分緊張，一般血尿的出血量并不會太多，但最好能夠拍張照片，方便后期就醫(yī)時，醫(yī)生可以根據(jù)血尿的顏色判斷病因。不過要強調(diào)的是，一定要就醫(yī)，一定要就醫(yī)，一定要就醫(yī)?。ㄖ匾氖虑檎f三遍）血尿的原因很多，包括：感染、結(jié)石、腫瘤、腎炎等，但是，出現(xiàn)血尿也可能是多因素的，千萬不要因為血尿自愈了或者口服抗生素后血尿停止了，就認為是感染而不去就醫(yī)，很多膀胱癌晚期患者都是因為這個想法而失去了早期治愈的機會！血尿的出現(xiàn)一定是哪里出了問題，雖然有很多鏡下血尿最后都沒有好的處理辦法，但是至少需要通過檢查排除腫瘤、結(jié)石、感染等可以治療的疾病。尤其是肉眼血尿，大部分都與膀胱疾病相關，更重要的是，中老年男性，如果出現(xiàn)肉眼血尿，一定要及時就醫(yī)，重視血尿這個“求救信號”！門診時間：周四下午、周五下午門診地點：上海市第一人民醫(yī)院（北部）虹口院區(qū)，門診樓5層

腰痛？尿痛？蛋痛？血尿？“瘋狂的石頭”上海市同濟醫(yī)院泌尿外科?吳強2006年《瘋狂的石頭》中大量喜劇元素讓人開懷大笑，真是笑到腰疼、斷氣。但生活中當你突然發(fā)作一側(cè)腰背部劇烈絞痛，持續(xù)不能緩解，同時伴有尿色變紅的時候，你可能著了“瘋狂的石頭”的道，甚至引起尿痛、睪丸痛！然而此“瘋狂的石頭”非彼石頭，正是大家耳熟能詳?shù)摹澳蚪Y(jié)石”?！澳蚪Y(jié)石”這一不準確的叫法實際指的是“尿路結(jié)石”，包括上尿路結(jié)石（腎臟、輸尿管）和下尿路結(jié)石（膀胱和尿道內(nèi)的結(jié)石）；腎實質(zhì)鈣化灶、腎囊腫內(nèi)鈣乳以及前列腺鈣化均不包括?！隘偪瘛敝?，終身性疾病我國是世界上三大泌尿系結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。男性多于女性約4～5∶1；歐美國家有5%～10%的人在其一生中至少發(fā)生1次泌尿系結(jié)石；歐洲每年新發(fā)病例為1～4/千；我國為10～50/千，我國南方則是50～100/千，其中25%的患者需住院治療。更令結(jié)石病人抓狂的是，10年復發(fā)率可達50%，第二個10年復發(fā)率甚至達到100%，所以說泌尿系結(jié)石是一種終生性疾病?！隘偪瘛敝?，無法預防?????當我們看到下面這張泌尿系結(jié)石發(fā)病原因的示意圖時，第一感覺就是“抓狂”，如此復雜的圖表讓我們意識到泌尿系結(jié)石預防無門。如果疾病由單一原因引起，則很容易預防，比如新冠肺炎，切斷病毒接觸就可以避免生??；而當疾病的病因繁雜時則無法預防。自然環(huán)境：濕熱、干旱使身體水分蒸發(fā)、尿液濃縮，鈣鹽容易從尿液中析出形成結(jié)晶；強日照使機體內(nèi)VitD形成曾多(夏季高發(fā))從而造成鈣吸收增加，提高血鈣；然而人們常識中水質(zhì)硬的地區(qū)結(jié)石高發(fā)這一現(xiàn)象并沒有取得流行病學研究結(jié)果的支持，因此水質(zhì)軟硬與泌尿系結(jié)石無相關性，可能跟個體適應環(huán)境能力相關。社會環(huán)境：貧窮社會中食物以植物蛋白為主易至膀胱結(jié)石；富裕條件下食物以動物蛋白為主，且高糖低植物纖維素易至腎結(jié)石；遺傳因素：某些遺傳性疾病，如胱氨酸尿癥、原發(fā)性高草酸尿癥、原發(fā)性遠端腎小管酸中毒、原發(fā)性黃嘌呤尿癥及痛風癥，都容易導致腎結(jié)石形成，且難以治療，容易并發(fā)腎功能損害。代謝原因：任何代謝異常原因?qū)е卵}、尿鈣升高均升高泌尿系結(jié)石患病機率，比如骨折、長期臥床、Cushing綜合癥、甲旁亢等；攝入VitC過量可能導致尿液中草酸升高從而引起草酸鈣結(jié)石；高尿酸血癥及痛風可導致尿酸結(jié)石形成；過量服用某些藥物如磺胺藥、頭孢曲松，也可導致特異性結(jié)石形成。感染原因：尿路中感染了能產(chǎn)生脲酶的細菌如變形桿菌，綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌等，產(chǎn)生的脲酶可催化尿素分解為氨和二氧化碳，使尿中的PH值顯著升高，氨可與尿中的鎂和磷酸根結(jié)合，形成磷酸鎂氨結(jié)石。梗阻因素：先天性尿路發(fā)育異常導致梗阻，比如髓質(zhì)海棉腎，為常染色體隱性缺陷，遠端集合管梗阻擴張形成小囊，結(jié)石沉積其中。腎盂輸尿管連接部狹窄、前列腺增生或尿道狹窄均可繼發(fā)結(jié)石形成?？傊好谀蛳到Y(jié)石是多種因素共同作用下形成，因此難以預防。大家耳熟能詳?shù)牟怀圆げ恕⒉怀远垢确椒ň荒苡行ьA防結(jié)石。除了尿酸結(jié)石病人需要盡量避免飲食高嘌呤類食物外，其他類型泌尿系結(jié)石唯一有效的預防方法是均衡飲食，多飲水、多運動，定期復查?！隘偪瘛敝y以忍受的劇痛腎絞痛的疼痛分級為8～10級（疼痛最高級別為10級），與膽絞痛和分娩痛并列為人生三大痛，因此發(fā)作時難以忍受，病患往往突然發(fā)作一側(cè)腰背部劇烈絞痛，持續(xù)無法緩解，伴有大汗淋漓、面色蒼白、惡性嘔吐，甚至令人尷尬的滿地打滾。大多數(shù)病人可伴發(fā)肉眼血尿或者顯微鏡下血尿，部分病人可有尿頻、尿急、尿痛癥狀，排尿急迫感強烈但尿量很少，甚至疼痛放射到同側(cè)睪丸。部分免疫狀態(tài)差的病人可以發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱，救治不及時甚至休克昏迷危及生命。然而，很多人誤以為腎絞痛是由腎結(jié)石引起的。事實上，大部分腎結(jié)石并不會引起腎絞痛，甚至較小的腎結(jié)石不會有任何不適，較大腎結(jié)石病人多數(shù)僅有輕度腰部酸脹不適，最常見的癥狀是活動后血尿；當腎結(jié)石突然落入輸尿管引起急性梗阻時才誘發(fā)腎絞痛。“瘋狂”之四，重癥危及生命傳統(tǒng)觀念中大多數(shù)人都認為尿結(jié)石是小毛病，包括很多非泌尿科醫(yī)生，然而在專業(yè)人士心里，卻是“要命”的瘋狂石頭。泌尿科醫(yī)生都時刻警鐘長鳴“梗阻丟腎、感染丟命”。當腎結(jié)石突然落入輸尿管引起梗阻時，輸尿管發(fā)生痙攣、壓力增高，腎盂內(nèi)的壓力也會隨之增高，腎盂及腎包膜壓力感受器感知到高壓力后，體現(xiàn)為人生三大痛之一的“腎絞痛”。當結(jié)石固定在輸尿管內(nèi)不再移動，腎盂壓力達到或超過腎小球濾過壓力時腎臟產(chǎn)生尿液相應減少，腎盂壓力恒定或隨尿液緩慢排空、逆流、外滲而下降時，腎絞痛癥狀往往會消失，但腎盂增大，產(chǎn)生腎積水持續(xù)存在，在不知不覺間，腎臟功能逐步受損。因此，腰痛消失，并不代表結(jié)石病已經(jīng)治好，反而是一個危險的信號；另外一種情況是當腎內(nèi)結(jié)石逐漸增大梗阻腎盂出口或者逐漸梗阻輸尿管時，往往腎絞痛不明顯，更加具有隱蔽性。因此說不疼的結(jié)石往往憋著大招，很多人查出尿結(jié)石后，因為不覺得痛，也就不把其放在心上；還有人認為痛過的結(jié)石不再痛就不用管了。一個真相是：這樣做后患無窮，無明顯疼痛的結(jié)石可能會帶來長期的梗阻，并逐漸損傷腎臟功能，因為腎臟的損壞是不可逆的，因此最后導致腎臟完全損壞喪失功能。臨床上，醫(yī)生大都建議得過泌尿結(jié)石的人6～12個月復查一次，以防結(jié)石復發(fā)造成嚴重的腎積水而救治不及時。上述為結(jié)石長期的危害，短期內(nèi)，除了腎絞痛，結(jié)石梗阻后容易誘發(fā)結(jié)石性腎盂腎炎及尿源性膿毒血癥。死亡率可高達20%～40%，我國社會中抗生素濫用現(xiàn)象普遍，造成耐藥菌泛濫以及大量超級細菌滋生，另外隨著居民生活質(zhì)量的提升，糖尿病及肥胖率快速上升使得居民機體免疫力下降；我國人口老齡化現(xiàn)象明顯，老年人對感染的免疫力明顯不足，特別是女性患者因先天性尿路解剖特點造成容易感染特點；免疫抑制患者如接受器官移植的患者、接受化療或者激素治療的患者，也容易發(fā)生尿源性膿毒血癥。不夸張的說每一年每一家醫(yī)院都會有尿結(jié)石病患因為嚴重感染，發(fā)生休克甚至死亡。因此，尿結(jié)石病患更應該提高認知，積極就診，保腎保命。“瘋狂”之五，高風險的微創(chuàng)治療隨著技術(shù)及設備的發(fā)展，尿結(jié)石的治療進入了令人矚目的腔內(nèi)微創(chuàng)化時代，病人和醫(yī)生都受益匪淺，然而微創(chuàng)不等于微風險，相反，腔內(nèi)治療如果運用不恰當，大大增加了病患感染性休克的風險甚至危及生命。一項歐洲的數(shù)據(jù)顯示，小于5mm的結(jié)石89%可以自行排出，5mm到7mm的結(jié)石49%能排出，大于7mm的結(jié)石僅29%能排出，因此越小的結(jié)石越容易排出。根據(jù)我國泌尿外科指南，一般推薦小于6mm的輸尿管結(jié)石可以保守治療。方法為物理排石，包括各種利尿方法（中藥排石；大量飲水2000毫升至3000毫升）以及跳躍等運動，同時輔助藥物擴張輸尿管以及止痛對癥處理，特別指出尿酸結(jié)石服用枸櫞酸氫鉀鈉；胱氨酸結(jié)石堿化尿液可以有效融化并抑制結(jié)石。一般情況保守治療不超過兩周，以防止嚴重積水導致腎功能不可逆損傷。無積水情況下，可適當延長?？蛇x擇的運動有跳繩、跑樓梯、打籃球、跑步等。曾經(jīng)和現(xiàn)在，“體外沖擊波碎石”依舊風靡，目前泌尿科治療指南推薦直徑小于2厘米的結(jié)石可采用該種方法，腎下盞結(jié)石除外（難以排出），但經(jīng)過數(shù)十年的經(jīng)驗積累和病例隨訪，發(fā)現(xiàn)所謂的無創(chuàng)碎石的“體外沖擊波碎石”，如果針對腎臟碎石次數(shù)較多，可造成遠期腎臟萎縮和功能損壞；另外對于結(jié)石伴有感染的病人或者結(jié)石遠端尿路有梗阻的情況下、以及肥胖病人和孕婦，不適合該方法。對于保守治療無效的尿結(jié)石，應該今早采取腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)處理，防治嚴重的感染及腎功能損害，包括經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)及輸尿管軟硬鏡取石術(shù)，指南推薦腎下盞結(jié)石或超過2厘米結(jié)石首選經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，否則可選擇輸尿管軟硬鏡取石術(shù)，兩種手術(shù)均需要全身麻醉下操作，腔內(nèi)手術(shù)中，需要灌注沖洗，因此會增加腎盂內(nèi)壓力，如果病患術(shù)前已經(jīng)存在感染的情況或者本身免疫力不足，手術(shù)可能誘發(fā)嚴重尿源性膿毒血癥，甚至發(fā)生感染性休克危及生命。因此對于已經(jīng)預知有感染情況下可先行輸尿管支架引流，控制感染后二期手術(shù)治療清除結(jié)石；術(shù)前無感染或者感染已經(jīng)充分控制后，術(shù)后仍需要留著輸尿管支架，預防術(shù)后感染，一般留著2到4周后取出，雖然會有不同程度尿頻、尿急及血尿情況，但不影響健康及正常生活狀態(tài)。??至于其他手術(shù)方法，比如開放手術(shù)切開取石以及腹腔鏡下切開取石，目前只是作為可選方案，只在不具備腔內(nèi)技術(shù)的基層醫(yī)院開展，不作為主流治療手術(shù)，因創(chuàng)傷相對較大且不可重復?！隘偪瘛敝攀持笇???民以食為天，如果人生缺失了美食，那活著還有多少樂趣和意義，而且坊間針對結(jié)石的各種忌口，并不十分有效，所以只需要做到均衡飲食，保持良好的飲水及運動生活習慣，定期專家隨訪，加持當下先進的可重復微創(chuàng)治療技術(shù)，結(jié)石病人的生活依然美好。①每日多飲水，2000～3000ml，可飲淡茶，少量豆?jié){，濃茶和咖啡需限量，不飲甜飲。?②每日多吃蔬菜和水果，特別是綠葉蔬菜；澀味蔬菜宜焯后烹調(diào)。③每日正常食用富含鈣的食物，如奶類、傳統(tǒng)豆腐、芝麻、堅果等，以滿足1000mg/d的鈣推薦攝入量。?④注意控制鈉鹽的攝入量，菜肴少鹽，減少咸菜等腌制食物。?⑤注意控制動物蛋白質(zhì)的攝入，慎重服用任何蛋白粉產(chǎn)品，包括膠原蛋白產(chǎn)品。?⑥在不增加膳食總能量和蛋白質(zhì)的前提下，適當減少一些肉類，替換以乳制品，不僅有助于骨骼健康和糖尿病預防，對結(jié)石的預防也是確實有益的。?⑦注意限制維生素C的攝入，可以適當補充含有維生素B6的復合維生素產(chǎn)品，但不要吃大劑量維生素C片。?⑧合理飲食，保持健康體重。少吃油膩和精白主食，適度運動，避免肥胖。小小結(jié)石危害大疼痛一來都害怕及時就診效果佳防治感染與梗阻飲水運動預防它上述觀點及數(shù)據(jù)僅為個人觀點及相關教材數(shù)據(jù)，如有偏差，請批評指正。吳強，博士，同濟大學附屬同濟醫(yī)院，泌尿外科副主任醫(yī)師。從事泌尿外科臨床、教學、科研工作20余年，美國梅奧醫(yī)學中心及德國哈雷威藤貝格大學附屬醫(yī)學中心訪問學者，致力于腔鏡、內(nèi)鏡等微創(chuàng)手段治療泌尿系統(tǒng)疾病，擅長復雜性上尿路結(jié)石的軟鏡治療，以及泌尿系統(tǒng)腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療。每年完成三四級手術(shù)逾500臺，在molecularcell、therapeutics等國內(nèi)外期刊發(fā)表論文多篇。專長：復雜性上尿路結(jié)石的軟鏡治療、泌尿系統(tǒng)腫瘤腹腔鏡手術(shù)、前列腺增生激光等離子剜除手術(shù)。

?應為血尿擔心嗎？血尿即尿液中出現(xiàn)血液，可能致人驚恐。但請保持鎮(zhèn)靜，血尿并非都是嚴重問題，不過仍應及時就診。血尿可來自腎臟(尿液生成的地方)或泌尿道其他部位。有何病因？血尿原因很多，包括：●膀胱感染，通常還會導致排尿時有灼熱或疼痛感●腎臟感染，往往還會引起腰痛和發(fā)熱●腎結(jié)石，通常還會引起腰痛●某些腎病●劇烈運動●受傷，如從自行車上跌落并引起腎臟挫傷●前列腺增大，又稱“良性前列腺增生”，常見于較年長者●膀胱、前列腺或腎臟癌癥，多見于50歲以上者，但并非血尿的常見原因。有時，尿液看似有血但實際不是，其原因可能是進食大量甜菜或食用色素，或是服用某些藥物。應就診嗎？是的。若存在血尿，或是尿液呈粉紅色、紅色、棕紅色或茶色，請就診。有時血尿是由常規(guī)尿檢發(fā)現(xiàn)，此時尿液甚至可以看似正常，但說明尿中存在顯微鏡下可見(痕量)血液。應做哪些檢查？檢查視年齡、其他癥狀和個體情況而定。相關檢查多種多樣，但也可能一種都不需要。查找血尿原因的最常用檢查如下：●尿液檢測–顯示尿中細胞種類，可提供有關潛在問題的線索?！裱簷z測–顯示腎臟功能，或有無某些疾病可能。●CT–即一種特殊X線檢查，能生成腎臟和泌尿道圖像。適用于檢查有無腎結(jié)石和其他泌尿道問題?！衲I臟超聲–它也能建立腎臟圖像。●膀胱鏡檢查–醫(yī)生可借此觀察膀胱內(nèi)部。檢查時，需在尿道插入一根小導管，然后向上推入膀胱。尿道即尿液流出身體的通道。該導管帶有微型攝像機，能投射膀胱圖像到屏幕?！衲I臟活檢（腎內(nèi)科）–醫(yī)生會從腎臟取一小塊組織樣本送鏡檢。最常用的取樣方法是將穿刺針直接經(jīng)腰背部皮膚，穿入腎臟。應接受治療嗎？具體取決于血尿原因。若是劇烈運動或腎臟挫傷引發(fā)血尿，可能無需治療。若是膀胱或腎臟感染，很可能需要抗菌藥物治療。若是腫瘤，可能需要手術(shù)治療或其他治療。

一般尿色變紅可能是吃了甜菜根、紫蘿卜、血橙、紅心火龍果等食物，尤其是蠶豆（蠶豆病吃了蠶豆有可能會導致溶血性貧血）。另外，吃了去鐵胺、大黃、利福平、苯妥英鈉、丹蒽醌、酚酞、甲硝唑、華法林、依帕司他、柔紅霉素等藥物也可能會導致尿色變紅。飲食注意和停掉藥物觀察下看看，如果還有就得完善相關檢查排除是否有其他疾病可能，如腎小球腎炎、泌尿系結(jié)石感染、凝血功能障礙等等。

首先，需要明確的是，血尿并不一定意味著患有腎癌。實際上，血尿可能是由許多原因引起的，包括尿路感染、結(jié)石、腎臟疾病、血液病等等。因此，僅憑血尿的存在就懷疑患有腎癌是不科學的，需要通過醫(yī)生的進一步檢查和診斷來確定。有研究表明，血尿可能是腎癌的早期癥狀之一。據(jù)美國癌癥協(xié)會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，有近20%的腎癌患者在診斷時表示出現(xiàn)過血尿。而在一些研究中，血尿被認為是早期腎癌的最常見表現(xiàn)之一。還有些研究還發(fā)現(xiàn)，血尿的程度和腎癌的嚴重程度之間可能存在一定的關聯(lián)。也就是說，血尿越明顯，可能意味著腎癌的病情越嚴重。因此，一旦出現(xiàn)血尿癥狀，尤其是伴隨著其他癥狀，如腰痛、腎區(qū)觸痛等，應該及時就醫(yī)，并進行相關的檢查和診斷。如何進行腎癌的篩查和診斷呢？常見的方法包括尿常規(guī)、腎功能檢查、B超、CT、MRI等影像學檢查和活檢等。其中，影像學檢查可以幫助醫(yī)生確定腫瘤的位置、大小等信息，而活檢則是最可靠的診斷方法，可以確定腫瘤的類型和惡性程度。腎癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療至關重要。如果出現(xiàn)血尿等相關癥狀，一定要及時就醫(yī)，進行相關的檢查和診斷，以便盡早發(fā)現(xiàn)和治療。

[兩病同治門]便血又尿血血分前后，便血出于后陰，尿血出于前陰，最難調(diào)治，然總之出血于下也。方用：生地黃（一兩）地榆（五錢）水煎服，二癥俱愈。蓋大小便雖各有經(jīng)絡，而其源同，因膀胱之熱而來也。生地、地榆俱能清膀胱之熱，一方而兩用之，蓋分之中又有合也。