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李毅夫主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 腎內(nèi)科 尿液是反映身體健康狀況的重要“窗口”。尿異常（urinaryabnormalities）并非單一癥狀，而是一個(gè)包含外觀、氣味、排尿感受及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化的癥候群。任何與正常尿液（淡黃、清亮、無明顯氣味、量約1-2L/日、無痛）的差異，都需引起重視。以下為系統(tǒng)性歸納：一、???外觀異常：肉眼可辨的信號(hào)正常尿液的顏色主要由“尿色素”（urochrome）決定，其濃度和尿中化學(xué)成分的變化可導(dǎo)致顏色差異。正常尿液顏色范圍從淡黃色到深琥珀色不等，具體取決于尿液的稀釋或濃縮程度。1.???????顏色異常：1)???????深黃/琥珀色：最常見于脫水、尿液濃縮。維生素B族、利福平等藥物也可導(dǎo)致。2)???????紅色/粉紅色/洗肉水樣（Meat-washing-water-likeurine）：????血尿：泌尿系感染、結(jié)石、腎炎、腫瘤、外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)。????假性血尿：甜菜、黑莓、大黃、紅心火龍果、利福平、苯妥英鈉、丙泊酚、氯丙嗪、硫利達(dá)嗪。3)???????棕色/茶色/可樂色/醬油色/葡萄酒色：????血紅蛋白尿/肌紅蛋白尿：嚴(yán)重溶血、橫紋肌溶解、燒傷。????膽紅素尿：嚴(yán)重肝膽疾病、黃疸。????其它疾?。哼策Y、吉爾伯特綜合征、酪氨酸血癥、????食物：蠶豆、大黃、蘆薈????藥物-左旋多巴、甲硝唑、呋喃妥因、伯氨喹、氯喹、美索巴莫、番瀉葉。4)???????橙色：????食物：胡蘿卜、維生素C。????藥物：利福平、非那吡啶、柳氮磺吡啶、非那吡啶。????疾病：脫水、肝臟/膽道疾病和溶血、膽紅素升高。5)???????乳白色/渾濁：????膿尿：尿路感染（腎盂腎炎、膀胱炎）。????乳糜尿：淋巴管阻塞（絲蟲病、腫瘤）。????結(jié)晶尿：尿鹽過多（磷酸鹽、尿酸鹽）。6)???????綠色/藍(lán)色：????食物-蘆筍????藥物-維生素B、亞甲藍(lán)、丙泊酚、阿米替林、吲哚美辛、扎來普隆、氨苯蝶啶、西咪替丁（靜脈注射）、異丙嗪（靜脈注射）?????疾病-尿路感染（銅綠假單胞菌）、家族性良性高鈣血癥、藍(lán)尿布綜合征（也稱為色氨酸吸收不良）、使用染料的醫(yī)療程序7)???????黑色：極罕見，見于黑尿癥（尿黑酸尿癥）、惡性瘧疾并發(fā)癥、某些藥物/毒素。8)???????無色：飲水過多或尿崩癥導(dǎo)致尿液過度稀釋。2.???????透明度異常：正常新鮮尿液應(yīng)清澈透明。1)???????渾濁：常伴隨顏色異常（如乳白色），原因同上（膿尿、乳糜尿、結(jié)晶尿）。堿性尿中磷酸鹽結(jié)晶析出是常見生理性渾濁原因。2)???????云霧狀：大量白細(xì)胞、黏液絲3)???????放置后絮狀沉淀：膿尿、結(jié)核性尿3.???????泡沫異常：1)???????大量細(xì)小、持久不散泡沫：強(qiáng)烈提示蛋白尿（腎炎、腎病綜合征、高血壓腎病、糖尿病腎?。?。劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)燒、脫水可致一過性泡沫（較少且易散）。2)???????大泡且快速消散：多由排尿沖擊力大或尿液濃縮引起，通常無礙。4.???????尿中可見異物1)???????血塊/血絲：肉眼血尿伴隨物。2)???????膿絲：白色/黃白色絮狀物，提示嚴(yán)重感染。3)???????乳糜凝塊：乳白色塊狀物，見于乳糜尿。4)???????寄生蟲：如絲蟲微絲蚴、血吸蟲卵（罕見）。5)???????結(jié)石碎渣：砂礫樣沉淀，提示結(jié)石排出。?二、氣味異常：不容忽視的嗅覺線索1)???????強(qiáng)烈氨臭味：尿液久置、脫水濃縮或尿路感染。2)???????甜味/水果味：糖尿病酮癥酸中毒（酮尿）的典型標(biāo)志。3)???????腐敗腥臭味：提示嚴(yán)重尿路感染。4)???????硫磺味：胱氨酸分解，常見于食用蘆筍后，也可見于脫水、維生素B補(bǔ)充劑、某些藥物或代謝?。ǜ叩鞍彼嵫Y）。5)???????鼠臭味：罕見，提示苯丙酮尿癥（遺傳?。?)???????楓糖漿味：楓糖尿癥（MSUD）的危急信號(hào)，需立即就醫(yī)。7)???????大蒜或腐臭：有機(jī)磷中毒、特殊代謝病。8)???????糞臭味：胃腸道-膀胱瘺?三、排尿過程異常：主觀感受的警示1.???????尿量異常：1)???????少尿：<400mL/24h(提示腎衰、失血、脫水、休克)。2)???????無尿：<100mL/24h(急癥！提示急性腎衰、完全梗阻)。3)???????多尿：>2500mL/24h(糖尿病、尿崩癥、慢性腎病晚期、高鈣血癥、利尿劑、精神性多飲)。4)???????夜尿增多：夜間起床排尿≥2次或夜尿量>全天1/3(前列腺增生、心衰、腎功能不全、糖尿病、尿崩癥、睡眠呼吸暫停、睡前飲水過多)。2.???????排尿感覺與控尿異常：1)???????尿頻：次數(shù)顯著增多(>8次/天)，每次量少(尿感、前列腺增生、糖尿病、膀胱過度活動(dòng)癥、焦慮)。2)???????尿急：突發(fā)強(qiáng)烈、難以延遲的排尿欲望，常與尿頻同時(shí)出現(xiàn)(膀胱炎、尿感、結(jié)石、前列腺問題、神經(jīng)源性膀胱)。3)???????尿痛：排尿時(shí)尿道/恥骨上區(qū)灼痛、刺痛(尿感典型癥狀，也見于結(jié)石、性傳播感染)。4)???????排尿困難：費(fèi)力、尿線細(xì)、射程短、等待、滴瀝(前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸梗阻)。5)???????尿潴留：膀胱充盈無法排出(急性是急癥！慢性多因前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱)。6)???????尿失禁：不自主漏尿(壓力性、急迫性、充盈性等；盆底肌松弛、神經(jīng)損傷、前列腺增生晚期)。7)???????遺尿：≥5歲兒童睡眠中不自主排尿。8)???????尿后滴瀝：排尿后仍有尿液滴出（淋漓不盡），提示排尿不完全或膀胱功能障礙。3.???????尿流/尿線異常1)???????分叉、滴瀝：前列腺增生、尿道狹窄2)???????射程縮短：逼尿肌無力、尿道梗阻3)???????間斷排尿：神經(jīng)源性膀胱?四、實(shí)驗(yàn)室檢查異常：隱藏的健康密碼（需化驗(yàn)）1.?血尿：1)???????肉眼血尿：尿液可見紅色/粉紅/洗肉水樣。無痛性肉眼血尿是泌尿系腫瘤（尤其膀胱癌）的重要警示！2)???????鏡下血尿：尿色正常，鏡檢紅細(xì)胞>3個(gè)/高倍視野(HPF)。原因同肉眼血尿，可能更隱匿。2.?蛋白尿：尿蛋白>150mg/24h(試紙法常>1+)。腎臟損傷（腎小球/腎小管）的關(guān)鍵標(biāo)志(糖尿病腎病、IgA腎病、狼瘡腎、高血壓腎病)。3.?膿尿：白細(xì)胞顯著增多(>5個(gè)/HPF)，提示尿路炎癥或感染。4.?菌尿：清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>10?CFU/ml，診斷尿路感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一。亞硝酸鹽陽性5.?管型尿：腎小管內(nèi)形成的圓柱體。類型提示病變：1)???????透明管型：可見于正常人。2)???????顆粒管型：腎實(shí)質(zhì)損傷。3)???????紅細(xì)胞管型：腎小球腎炎。4)???????白細(xì)胞管型：腎盂腎炎。6.?結(jié)晶尿：尿鹽結(jié)晶過多。特定結(jié)晶（草酸鈣、尿酸、胱氨酸）提示結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)或代謝異常。7.?糖尿：尿糖陽性，甜味、招螞蟻。最常見于糖尿病血糖控制不佳，也可見于腎性糖尿（腎糖閾降低）。8.?酮尿：尿酮體陽性。見于糖尿病酮癥酸中毒、饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)、高脂低碳飲食。9.?膽紅素尿/尿膽原異常：提示肝膽疾病或溶血。10.pH值失衡：受飲食、藥物、感染、代謝病影響，對(duì)結(jié)石和腎小管酸中毒診斷有重要意義。高蛋白飲食和酸性水果（如蔓越莓）可導(dǎo)致酸性尿，而柑橘類水果、高檸檬酸鹽飲食可導(dǎo)致堿性尿。11.比重失衡：尿比重與尿滲透壓相關(guān)，反映水合狀態(tài)和腎臟濃縮能力，異常提示脫水、腎損或影響體液平衡的疾病。尿比重升高可能與糖尿和抗利尿激素分泌異常綜合征相關(guān)，降低則可能與利尿劑使用、尿崩癥、腎上腺功能不全、醛固酮增多癥和腎功能損害相關(guān)。五、何時(shí)必須就醫(yī)：??????無痛性肉眼血尿(泌尿腫瘤高危信號(hào)！)??????持續(xù)或加重的尿異常??????尿異常合并腰背痛、發(fā)熱、水腫、體重驟減??????少尿、無尿(急癥！)??????排尿困難、急性尿潴留(急癥！)??????尿液有甜味/爛蘋果味(酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn))??????尿液持續(xù)大量泡沫(蛋白尿)尿液是身體的“健康晴雨表”。絕大多數(shù)尿異常變化雖可能源于無害因素（食物、藥物、脫水），但持續(xù)存在的異常往往是泌尿系統(tǒng)（腎、輸尿管、膀胱、尿道）或其他系統(tǒng)（如肝、代謝、血液）疾病的早期信號(hào)。掌握這些異常表現(xiàn)，學(xué)會(huì)觀察自身尿液變化，遵循“及時(shí)就醫(yī)”原則，是守護(hù)健康的重要一環(huán)。切勿自行診斷，專業(yè)評(píng)估方能揭開尿液背后的健康真相。?附：尿常規(guī)檢查項(xiàng)目及臨床意義一、檢查意義尿常規(guī)通過分析尿液的顏色、成分及沉渣情況，是一種簡(jiǎn)單、快速、經(jīng)濟(jì)且信息量豐富的檢查方法。它廣泛應(yīng)用于以下方面：·????????健康體檢：早期發(fā)現(xiàn)潛在的腎臟或代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)?！????????疾病篩查：尿路感染、腎炎、結(jié)石、腫瘤等?！????????腎臟功能評(píng)估：判斷腎小球和腎小管的濃縮、稀釋、濾過及重吸收能力?！????????代謝性疾病輔助診斷：如糖尿病、肝病、溶血性疾病等?！????????治療與病情監(jiān)測(cè)：評(píng)估尿路感染、蛋白尿、腎病等的治療效果及病情變化。提示：異常結(jié)果需結(jié)合病史、癥狀和其他檢查綜合分析，切勿僅憑單一指標(biāo)下診斷，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。二、檢查項(xiàng)目及參考范圍1.物理檢查2.化學(xué)檢查（干化學(xué)試紙法）3.顯微鏡檢查（尿沉渣）三、常見異常組合及解讀四、注意事項(xiàng)1.?????標(biāo)本采集：o???首選清潔中段晨尿（濃縮，易檢出病理成分）。o???女性避開月經(jīng)期，以免血尿假陽性。o???避免精液、分泌物污染。2.?????送檢時(shí)效：o???采集后1–2小時(shí)內(nèi)送檢，防止細(xì)胞溶解、細(xì)菌繁殖或結(jié)晶析出。3.?????結(jié)果解讀：o???異常結(jié)果需結(jié)合癥狀、體征、病史及輔助檢查（血檢、影像學(xué)）綜合判斷。o???干化學(xué)法可能出現(xiàn)假陽性/假陰性（如高濃度維生素C干擾隱血、尿糖檢測(cè)）。o???顯微鏡檢查是確認(rèn)細(xì)胞、管型等的金標(biāo)準(zhǔn)。4.?????隨訪建議：o???持續(xù)蛋白尿、血尿需進(jìn)一步檢查（如24小時(shí)尿蛋白定量、尿蛋白電泳、泌尿系超聲、腎功能）。o???尿路感染陽性需尿培養(yǎng)明確病原菌及藥敏。本文部分內(nèi)容經(jīng)AI編輯修飾08月09日
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施曉磊副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 1.尿血了，是不是得腫瘤了？血尿是泌尿外科門診常見的主訴癥狀，每天大概有1/4的病人都是以血尿前來就診的。血尿是尿液中混入了血液，血液可能來自于泌尿系統(tǒng)中的腎臟、輸尿管、膀胱、尿道，男性還包括前列腺。血尿的原因眾多且異常復(fù)雜，想要明確診斷并非易事。因此，醫(yī)生就會(huì)結(jié)合病人的伴隨癥狀以及輔助檢查結(jié)果來綜合判斷。尿液是鮮紅還是暗紅色？是否有血凝塊排出？血尿時(shí)是否伴有尿頻、尿急、尿痛的刺激癥狀；血尿是一排尿時(shí)就出現(xiàn)了，還是排尿快結(jié)束時(shí)才出現(xiàn)，還是從頭到尾都是紅的？這些細(xì)節(jié)都有助于醫(yī)生的判斷和開具進(jìn)一步檢查。如果血尿伴有尿頻、尿急、尿痛，腰部脹痛或絞痛，可為泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)核或是結(jié)石所致。如果血尿伴有排尿不暢、費(fèi)力，在老年男性中可為前列腺增生所致。而50歲以上的人群突發(fā)無痛性血尿時(shí)，則應(yīng)高度警惕泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的可能。2.我的血尿很快就消失了，也沒有什么疼痛的癥狀，要緊嗎？膀胱癌早期的主要癥狀就是間歇性無痛性肉眼血尿：血尿可能僅出現(xiàn)一次或間隔數(shù)日復(fù)現(xiàn)，可自行減輕或停止。多數(shù)患者都沒有尿頻、尿急、尿痛的尿路刺激癥狀，而僅僅表現(xiàn)為單純一次血尿，這時(shí)尤其是中老年人千萬不要以為萬事大吉，要引起重視，及時(shí)就診，排除最危險(xiǎn)的炸彈方能安心。3.血尿來醫(yī)院就診了，我該查哪些內(nèi)容呢？因血尿就診的患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癥狀以及既往的體檢報(bào)告開具進(jìn)一步的檢查。包括從無創(chuàng)的尿常規(guī)、尿象、泌尿系B超的檢查，到更進(jìn)一步的泌尿系增強(qiáng)CTU和尿脫落細(xì)胞，再到有創(chuàng)的膀胱尿道鏡的檢查。通過尿常規(guī)和尿象來明確尿液中是否有紅細(xì)胞，紅細(xì)胞是否來源于腎臟或者尿路；通過泌尿系B超和泌尿系增強(qiáng)CTU來明確是否有?腎盂、輸尿管或膀胱的占位；通過尿脫落細(xì)胞來找尋是否有異形或癌細(xì)胞，但是尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性仍然無法確定腫瘤的具體部位，要想知道病變是在腎盂、輸尿管還是膀胱，就必須與膀胱鏡及影像學(xué)檢查相結(jié)合有創(chuàng)的膀胱鏡檢查是明確是否有膀胱占位或者輸尿管口噴血的直觀診斷方式，能夠直接觀察膀胱黏膜的情況，是否有菜花樣占位，可直接取活檢病理。隨著技術(shù)進(jìn)步，現(xiàn)在多數(shù)膀胱尿道鏡檢查已采用膀胱軟鏡取代硬鏡，能夠顯著減少病人檢查時(shí)的疼痛和不適感。參考文獻(xiàn)：2022版中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南微信“小威說泌事”：《談尿“色”變》，《一次次『卷土重來』的膀胱腫瘤》02月13日105
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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 那就是血，大夫你看我引血陽性，大夫你看我這個(gè)尿里頭有紅細(xì)胞啊老嗯，大家一聽，哦，血尿這件事情是太可怕了，是不是我，我把我的血從尿里尿出來了。 很多人其實(shí)看到這個(gè)潛血的時(shí)候很焦慮是吧，其實(shí)呃相比于相比于紅細(xì)胞來講，我們腎內(nèi)科的大夫呢，可能更關(guān)注于呃這個(gè)比潛血更重要的是尿里紅細(xì)胞的情況，因?yàn)殂y血這件事情，它受影響的因素太多了，就是呃它的準(zhǔn)確度，比如它受影干擾的影響的因素太多了啊，不像紅細(xì)胞能夠給我們提供呃更準(zhǔn)確的腎臟損害的一些信息，嗯，啊，美高倍鏡視野呢，尿沉渣里呢，美高倍適應(yīng)視野超過3個(gè)呃紅細(xì)胞呢，我們就定定義為鏡下血尿啊，那么更多的呢，那么就是如果更多的尿，那就是肉眼可見的血尿，那就。 別說了是吧，所以大家緊張的并不是飲血一個(gè)加號(hào)，而是緊張的是肉眼血尿，血尿，肉眼血尿的話，那么最常見的好像是其實(shí)拿過體檢報(bào)告來的人還都是鏡下血尿，對(duì)血尿肯定就該就診病人都是肉眼血尿是吧？嗯，那么嗯，其經(jīng)下血尿的話，嗯，我們就是最常見的有分為內(nèi)科性血尿和外科性的血尿，所謂的內(nèi)科血尿呢，就是說全程無痛不寧啊，然后才會(huì)說去進(jìn)行一個(gè)紅細(xì)胞的一個(gè)分型，呃，畸形的呃為畸形的混合型的啊，那么可能是內(nèi)科型的可能性2024年11月15日173
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 尿道出血，可能表現(xiàn)為尿道口滴血、排尿前段或后段帶血。尿道出血特別是尿道溢血不多見，一旦出現(xiàn)，需要排查原因。尿道出血的原因多種多樣，包括尿道炎、尿道結(jié)石、外傷或損傷、腫瘤、藥物損傷及全身性疾病等。尿道出血的癥狀根據(jù)病變部位不同可能表現(xiàn)為尿道口滴血，也稱為尿道溢血，顏色通常鮮紅；也可能表現(xiàn)為血尿，排尿前段或者后段帶血，而中段尿色正常。合并尿道炎，可能伴有尿痛、尿頻；尿道外傷可能伴有排尿困難，甚至尿潴留。排查尿道出血的原因要結(jié)合病史、查體及輔助檢查。根據(jù)出血的特點(diǎn)可以初步判斷尿道出血位置，尿道炎可以在尿道口發(fā)現(xiàn)分泌物，尿道外傷局部可能會(huì)發(fā)現(xiàn)腫大包塊。結(jié)合驗(yàn)血和尿檢可以評(píng)估凝血功能及全身疾病相關(guān)的出血，最有效的檢查是尿道鏡檢，可以幫助確定出血部位、原因，簡(jiǎn)單病變還可以同時(shí)處理。尿道出血需要根據(jù)病因制定個(gè)體化治療方案。給予止血藥物，有時(shí)可以選擇插尿管壓迫止血，尿道炎需要根據(jù)病原體選擇敏感抗生素，尿道結(jié)石可以選擇碎石取石治療；全身疾病相關(guān)的出血需要針對(duì)原發(fā)病治療。尿道腫瘤很少見，相關(guān)治療比較復(fù)雜，需要根據(jù)腫瘤的類型和范圍選擇治療方案。2024年09月09日295
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 體檢發(fā)現(xiàn)隱血，呃其實(shí)并比較緊張，那么大部分患者是沒有什么太大的問題的，我們一般來說對(duì)這一類的患者，我們做一個(gè)尿常規(guī)的檢測(cè)，做一個(gè)紅細(xì)胞的呃分類，然后呢再做一個(gè)B超，呃就可以可以很好的診斷了。如果說患者的紅細(xì)胞比較多，那么還反復(fù)的近期反復(fù)的出現(xiàn)，那么可能還要做膀胱鏡檢，還有上尿路的一些檢測(cè)，我們更多的時(shí)候是建議患者呃進(jìn)行一個(gè)B超和尿常規(guī)的復(fù)查，比如說每半年一次，每三個(gè)月一次，進(jìn)行兩年時(shí)間的一個(gè)B超的檢測(cè)，大部分患者呃，尿常規(guī)里面有紅細(xì)胞一個(gè)加號(hào)，或者說可疑都沒有太大的問題。2024年07月19日160
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付天龍主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 泌尿外科 1.什么是血尿呢?簡(jiǎn)而言之就是尿液中紅細(xì)胞超過正常范圍，可分為肉眼血尿和鏡下血尿。當(dāng)紅細(xì)胞較少時(shí)肉眼無法觀看到，只有化驗(yàn)?zāi)蛞禾崾炯t細(xì)胞超標(biāo)。另外我們需要區(qū)分尿液顏色發(fā)紅，比如有的人吃紅細(xì)火龍果、一些帶顏色藥物會(huì)導(dǎo)致尿液發(fā)紅。2.臨床上常見導(dǎo)致血尿的原因可分為內(nèi)科性血尿和外科性血尿。內(nèi)科性血尿常見院外為腎病、慢性腎炎等，往往需要去腎內(nèi)科就診。外科性血尿，常見原因有炎癥、結(jié)石、腫瘤類疾病等。需要去泌尿外科就診。3.出現(xiàn)血尿，我們可能需要做哪些檢查，首先我們最基本的需要做一個(gè)泌尿系彩超及尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)測(cè)定，必要時(shí)進(jìn)一步泌尿系平掃及增強(qiáng)CT，膀胱鏡檢查等。2024年05月22日144
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劉敏主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 你是否有這樣的困擾？為什么會(huì)出現(xiàn)“染色”血尿？由于飲食或服用某些藥物而發(fā)生的情況，比如：火龍果、甜菜根等紅色蔬菜，磺胺類、甲硝唑等藥物，均會(huì)引起血尿的“染色添加劑”。另還有女性的月經(jīng)期，痔瘡患者等，也屬于另一種污染性血尿。臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)???肉眼血尿是泌尿科的重要癥狀，首先要做尿常規(guī)檢查，鑒別是血尿還是色素尿，是血尿還是溶血性的血紅蛋白尿。???那么需要關(guān)注血尿的顏色，是否伴有血塊以及血塊的形狀。下尿路的血尿色鮮紅，或洗肉水樣；上尿路的血尿多為深色，呈暗紅色或醬油樣。腎膀胱內(nèi)血塊溶解的血尿呈暗紅色。下尿路來源血尿的血塊常為片狀，上尿路來源血尿的血塊則為細(xì)條狀。???血尿出現(xiàn)在排尿初段、排尿終末段或排尿全程血尿，可以反映病變的部位。初血尿病變?cè)谀虻?，終末血尿病變?cè)诤竽虻篮桶螂最i、膀胱三角區(qū)，全程血尿病變?cè)诎螂准吧夏蚵贰???血尿伴隨的癥狀，無痛性肉眼全程血尿大部分為膀胱癌，少部分為輸尿管癌、腎盂癌。先出現(xiàn)疼痛，后出現(xiàn)血尿多是結(jié)石所致。如果先出現(xiàn)血尿，后出現(xiàn)疼痛，可能是血塊阻塞輸尿管或尿道所致。血尿伴尿道刺激癥，主要是下尿路的炎癥所致；但是膀胱三角區(qū)、膀胱頸的浸潤性癌也可表現(xiàn)為尿道刺激癥伴血尿。???血尿患者的年齡與性別對(duì)血尿的診斷有一定幫助。中老年男性出現(xiàn)肉眼血尿多是癌腫所致，女性出現(xiàn)血尿多為感染所致，青少年出現(xiàn)血尿多為先天畸形病變所致。血尿的注意點(diǎn)???血尿的嚴(yán)重程度與病變的嚴(yán)重程度不成正比，浸潤性癌的出血量反而不多。病變引起血尿持續(xù)的時(shí)間，間歇的時(shí)間差異很大，與病變程度也不成正比。???對(duì)于任何肉眼血尿，特別是無痛性全程血尿，初診時(shí)必須進(jìn)行全面檢查。原則上，檢查應(yīng)從上往下，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，先無創(chuàng)后有創(chuàng)，直到獲得診斷依據(jù)。如果未獲得明確診斷，需臨床隨訪，每3-6個(gè)月復(fù)查一次，逐漸延長復(fù)診時(shí)間。切記肉眼血尿一定有問題存在，不能主觀判斷。???對(duì)于懷疑有前列腺疾病的出血，需做膀胱鏡，進(jìn)入尿道后第一視野所見對(duì)判斷前列腺疾病的血尿比較重要。對(duì)于腎盂腫瘤，CT尿路成像(CTurography,CTU)的重建可能沒有常規(guī)的排泄性尿路造影(intravenouspyelography,IVP)清晰，可能需要有更好的CTU重建水平。輸尿管軟鏡檢查對(duì)確定診斷、獲取病理是非常重要的。???臨床肉眼血尿原則上不做處理。只有血尿引起嚴(yán)重的貧血，血塊阻塞尿路引起梗阻癥狀，或出血量大致生命體征不穩(wěn)定，需外科治療或介入治療，或輸血支持等內(nèi)科治療。??患者經(jīng)常認(rèn)為“不出血就沒事了”，其實(shí)這是一個(gè)錯(cuò)誤的思維，反而會(huì)耽誤患者治療的常見原因之一。見尿紅，患者的精神壓力就會(huì)很大。事實(shí)上2000mL尿中滴幾滴血就是肉眼血尿。血尿?qū)ι眢w的影響主要通過血紅蛋白和血細(xì)胞比容判斷。???對(duì)于少數(shù)無法確定診斷的肉眼血尿，需長期隨訪。如果出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，建議患者及時(shí)就醫(yī)治療，進(jìn)行相應(yīng)的檢查，明確血尿發(fā)生的原因，以便做出正確的治療方案。????另外，在日常生活中，患者需注意飲食均衡，保證充足的睡眠時(shí)間，避免過度勞累。原文轉(zhuǎn)自：https://mp.weixin.qq.com/s/RmZyO8HRbP3EwIZgN1tG2g2024年03月20日308
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石智勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 線上診療科 “醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)尿里面隱血+，是不是腎炎?。繒?huì)不會(huì)得尿毒癥??？”今天石醫(yī)生和您聊聊這個(gè)話題。某腎友：“醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)尿里面隱血+，咋回事？”石醫(yī)生：“尿常規(guī)中的隱血，也稱作尿潛血。通常說的尿隱血，是指顯微鏡下的血尿，不是肉眼血尿，今天我們主要說的是鏡下血尿；尿里的血，也就是紅細(xì)胞或破壞的紅細(xì)胞，事實(shí)上健康人尿里都可能會(huì)有紅細(xì)胞，只是不超過一定限制，比如不超過7個(gè)/微升?！蹦衬I友：“那么，出現(xiàn)尿隱血會(huì)是什么病呢？”石醫(yī)生：“首先最常見最先考慮的是腎臟或尿路感染引起的。比如腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎；其次泌尿系結(jié)石（腎臟、輸尿管、膀胱等結(jié)石）都可能造成尿路出血導(dǎo)致尿隱血；還有泌尿系腫瘤（腎、膀胱、輸尿管的惡性或良性腫瘤）都可能引發(fā)尿隱血。另外注意排除凝血功能異常、肝病、血液病等其他系統(tǒng)疾病。”某腎友：“那么出現(xiàn)尿隱血是不是一定有疾病了？”石醫(yī)生：“這可不一定。留取尿常規(guī)是否為中段尿，有無污染，劇烈運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、大汗、脫水、某些高蛋白飲食、某些藥物，都可能會(huì)出現(xiàn)尿隱血；女性生理期化驗(yàn)?zāi)蚩赡軙?huì)出現(xiàn)尿隱血，女性婦科炎癥、盆腔炎，男性前列腺炎等疾患的影響，可能會(huì)出現(xiàn)尿隱血?！蹦衬I友：“主任，做了很多檢查都沒有問題啊?！笔t(yī)生：“如果各種檢查均無異常，也沒有尿蛋白，醫(yī)學(xué)上將這種隱血稱之“無癥狀血尿”，可能與身體的免疫機(jī)制有關(guān)，無需藥物治療，平時(shí)注意不要濫用藥物，清淡飲食，避免憋尿，定期復(fù)查尿常規(guī)?！蹦衬I友：“會(huì)不會(huì)得尿毒癥?。俊笔t(yī)生：“尿毒癥是血肌酐升高，腎功能衰竭的末期才叫尿毒癥，你現(xiàn)在抽血肌酐水平完全正常，還談不上尿毒癥的概念，如果平時(shí)注意作息和生活方式，避免濫用藥，注意保護(hù)腎臟，很有可能一輩子都達(dá)不到尿毒癥的地步?！闭?qǐng)您點(diǎn)點(diǎn)關(guān)注加加油，促使我保持創(chuàng)作動(dòng)力！感謝您的收看、閱讀，如果您覺得對(duì)您有幫助，請(qǐng)一鍵三連，幫助更多的朋友，如果有不同的見解，請(qǐng)?jiān)u論區(qū)告訴我。好了，今天就聊這些，祝您健康平安！2024年03月16日723
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