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李毅夫主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 腎內(nèi)科 尿液是反映身體健康狀況的重要“窗口”。尿異常（urinaryabnormalities）并非單一癥狀，而是一個(gè)包含外觀、氣味、排尿感受及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化的癥候群。任何與正常尿液（淡黃、清亮、無明顯氣味、量約1-2L/日、無痛）的差異，都需引起重視。以下為系統(tǒng)性歸納：一、???外觀異常：肉眼可辨的信號(hào)正常尿液的顏色主要由“尿色素”（urochrome）決定，其濃度和尿中化學(xué)成分的變化可導(dǎo)致顏色差異。正常尿液顏色范圍從淡黃色到深琥珀色不等，具體取決于尿液的稀釋或濃縮程度。1.???????顏色異常：1)???????深黃/琥珀色：最常見于脫水、尿液濃縮。維生素B族、利福平等藥物也可導(dǎo)致。2)???????紅色/粉紅色/洗肉水樣（Meat-washing-water-likeurine）：????血尿：泌尿系感染、結(jié)石、腎炎、腫瘤、外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)。????假性血尿：甜菜、黑莓、大黃、紅心火龍果、利福平、苯妥英鈉、丙泊酚、氯丙嗪、硫利達(dá)嗪。3)???????棕色/茶色/可樂色/醬油色/葡萄酒色：????血紅蛋白尿/肌紅蛋白尿：嚴(yán)重溶血、橫紋肌溶解、燒傷。????膽紅素尿：嚴(yán)重肝膽疾病、黃疸。????其它疾?。哼策Y、吉爾伯特綜合征、酪氨酸血癥、????食物：蠶豆、大黃、蘆薈????藥物-左旋多巴、甲硝唑、呋喃妥因、伯氨喹、氯喹、美索巴莫、番瀉葉。4)???????橙色：????食物：胡蘿卜、維生素C。????藥物：利福平、非那吡啶、柳氮磺吡啶、非那吡啶。????疾?。好撍?、肝臟/膽道疾病和溶血、膽紅素升高。5)???????乳白色/渾濁：????膿尿：尿路感染（腎盂腎炎、膀胱炎）。????乳糜尿：淋巴管阻塞（絲蟲病、腫瘤）。????結(jié)晶尿：尿鹽過多（磷酸鹽、尿酸鹽）。6)???????綠色/藍(lán)色：????食物-蘆筍????藥物-維生素B、亞甲藍(lán)、丙泊酚、阿米替林、吲哚美辛、扎來普隆、氨苯蝶啶、西咪替?。o脈注射）、異丙嗪（靜脈注射）?????疾病-尿路感染（銅綠假單胞菌）、家族性良性高鈣血癥、藍(lán)尿布綜合征（也稱為色氨酸吸收不良）、使用染料的醫(yī)療程序7)???????黑色：極罕見，見于黑尿癥（尿黑酸尿癥）、惡性瘧疾并發(fā)癥、某些藥物/毒素。8)???????無色：飲水過多或尿崩癥導(dǎo)致尿液過度稀釋。2.???????透明度異常：正常新鮮尿液應(yīng)清澈透明。1)???????渾濁：常伴隨顏色異常（如乳白色），原因同上（膿尿、乳糜尿、結(jié)晶尿）。堿性尿中磷酸鹽結(jié)晶析出是常見生理性渾濁原因。2)???????云霧狀：大量白細(xì)胞、黏液絲3)???????放置后絮狀沉淀：膿尿、結(jié)核性尿3.???????泡沫異常：1)???????大量細(xì)小、持久不散泡沫：強(qiáng)烈提示蛋白尿（腎炎、腎病綜合征、高血壓腎病、糖尿病腎病）。劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)燒、脫水可致一過性泡沫（較少且易散）。2)???????大泡且快速消散：多由排尿沖擊力大或尿液濃縮引起，通常無礙。4.???????尿中可見異物1)???????血塊/血絲：肉眼血尿伴隨物。2)???????膿絲：白色/黃白色絮狀物，提示嚴(yán)重感染。3)???????乳糜凝塊：乳白色塊狀物，見于乳糜尿。4)???????寄生蟲：如絲蟲微絲蚴、血吸蟲卵（罕見）。5)???????結(jié)石碎渣：砂礫樣沉淀，提示結(jié)石排出。?二、氣味異常：不容忽視的嗅覺線索1)???????強(qiáng)烈氨臭味：尿液久置、脫水濃縮或尿路感染。2)???????甜味/水果味：糖尿病酮癥酸中毒（酮尿）的典型標(biāo)志。3)???????腐敗腥臭味：提示嚴(yán)重尿路感染。4)???????硫磺味：胱氨酸分解，常見于食用蘆筍后，也可見于脫水、維生素B補(bǔ)充劑、某些藥物或代謝病（高蛋氨酸血癥）。5)???????鼠臭味：罕見，提示苯丙酮尿癥（遺傳?。?)???????楓糖漿味：楓糖尿癥（MSUD）的危急信號(hào)，需立即就醫(yī)。7)???????大蒜或腐臭：有機(jī)磷中毒、特殊代謝病。8)???????糞臭味：胃腸道-膀胱瘺?三、排尿過程異常：主觀感受的警示1.???????尿量異常：1)???????少尿：<400mL/24h(提示腎衰、失血、脫水、休克)。2)???????無尿：<100mL/24h(急癥！提示急性腎衰、完全梗阻)。3)???????多尿：>2500mL/24h(糖尿病、尿崩癥、慢性腎病晚期、高鈣血癥、利尿劑、精神性多飲)。4)???????夜尿增多：夜間起床排尿≥2次或夜尿量>全天1/3(前列腺增生、心衰、腎功能不全、糖尿病、尿崩癥、睡眠呼吸暫停、睡前飲水過多)。2.???????排尿感覺與控尿異常：1)???????尿頻：次數(shù)顯著增多(>8次/天)，每次量少(尿感、前列腺增生、糖尿病、膀胱過度活動(dòng)癥、焦慮)。2)???????尿急：突發(fā)強(qiáng)烈、難以延遲的排尿欲望，常與尿頻同時(shí)出現(xiàn)(膀胱炎、尿感、結(jié)石、前列腺問題、神經(jīng)源性膀胱)。3)???????尿痛：排尿時(shí)尿道/恥骨上區(qū)灼痛、刺痛(尿感典型癥狀，也見于結(jié)石、性傳播感染)。4)???????排尿困難：費(fèi)力、尿線細(xì)、射程短、等待、滴瀝(前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸梗阻)。5)???????尿潴留：膀胱充盈無法排出(急性是急癥！慢性多因前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱)。6)???????尿失禁：不自主漏尿(壓力性、急迫性、充盈性等；盆底肌松弛、神經(jīng)損傷、前列腺增生晚期)。7)???????遺尿：≥5歲兒童睡眠中不自主排尿。8)???????尿后滴瀝：排尿后仍有尿液滴出（淋漓不盡），提示排尿不完全或膀胱功能障礙。3.???????尿流/尿線異常1)???????分叉、滴瀝：前列腺增生、尿道狹窄2)???????射程縮短：逼尿肌無力、尿道梗阻3)???????間斷排尿：神經(jīng)源性膀胱?四、實(shí)驗(yàn)室檢查異常：隱藏的健康密碼（需化驗(yàn)）1.?血尿：1)???????肉眼血尿：尿液可見紅色/粉紅/洗肉水樣。無痛性肉眼血尿是泌尿系腫瘤（尤其膀胱癌）的重要警示！2)???????鏡下血尿：尿色正常，鏡檢紅細(xì)胞>3個(gè)/高倍視野(HPF)。原因同肉眼血尿，可能更隱匿。2.?蛋白尿：尿蛋白>150mg/24h(試紙法常>1+)。腎臟損傷（腎小球/腎小管）的關(guān)鍵標(biāo)志(糖尿病腎病、IgA腎病、狼瘡腎、高血壓腎病)。3.?膿尿：白細(xì)胞顯著增多(>5個(gè)/HPF)，提示尿路炎癥或感染。4.?菌尿：清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>10?CFU/ml，診斷尿路感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一。亞硝酸鹽陽性5.?管型尿：腎小管內(nèi)形成的圓柱體。類型提示病變：1)???????透明管型：可見于正常人。2)???????顆粒管型：腎實(shí)質(zhì)損傷。3)???????紅細(xì)胞管型：腎小球腎炎。4)???????白細(xì)胞管型：腎盂腎炎。6.?結(jié)晶尿：尿鹽結(jié)晶過多。特定結(jié)晶（草酸鈣、尿酸、胱氨酸）提示結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)或代謝異常。7.?糖尿：尿糖陽性，甜味、招螞蟻。最常見于糖尿病血糖控制不佳，也可見于腎性糖尿（腎糖閾降低）。8.?酮尿：尿酮體陽性。見于糖尿病酮癥酸中毒、饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)、高脂低碳飲食。9.?膽紅素尿/尿膽原異常：提示肝膽疾病或溶血。10.pH值失衡：受飲食、藥物、感染、代謝病影響，對(duì)結(jié)石和腎小管酸中毒診斷有重要意義。高蛋白飲食和酸性水果（如蔓越莓）可導(dǎo)致酸性尿，而柑橘類水果、高檸檬酸鹽飲食可導(dǎo)致堿性尿。11.比重失衡：尿比重與尿滲透壓相關(guān)，反映水合狀態(tài)和腎臟濃縮能力，異常提示脫水、腎損或影響體液平衡的疾病。尿比重升高可能與糖尿和抗利尿激素分泌異常綜合征相關(guān)，降低則可能與利尿劑使用、尿崩癥、腎上腺功能不全、醛固酮增多癥和腎功能損害相關(guān)。五、何時(shí)必須就醫(yī)：??????無痛性肉眼血尿(泌尿腫瘤高危信號(hào)！)??????持續(xù)或加重的尿異常??????尿異常合并腰背痛、發(fā)熱、水腫、體重驟減??????少尿、無尿(急癥！)??????排尿困難、急性尿潴留(急癥！)??????尿液有甜味/爛蘋果味(酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn))??????尿液持續(xù)大量泡沫(蛋白尿)尿液是身體的“健康晴雨表”。絕大多數(shù)尿異常變化雖可能源于無害因素（食物、藥物、脫水），但持續(xù)存在的異常往往是泌尿系統(tǒng)（腎、輸尿管、膀胱、尿道）或其他系統(tǒng)（如肝、代謝、血液）疾病的早期信號(hào)。掌握這些異常表現(xiàn)，學(xué)會(huì)觀察自身尿液變化，遵循“及時(shí)就醫(yī)”原則，是守護(hù)健康的重要一環(huán)。切勿自行診斷，專業(yè)評(píng)估方能揭開尿液背后的健康真相。?附：尿常規(guī)檢查項(xiàng)目及臨床意義一、檢查意義尿常規(guī)通過分析尿液的顏色、成分及沉渣情況，是一種簡(jiǎn)單、快速、經(jīng)濟(jì)且信息量豐富的檢查方法。它廣泛應(yīng)用于以下方面：·????????健康體檢：早期發(fā)現(xiàn)潛在的腎臟或代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)?！????????疾病篩查：尿路感染、腎炎、結(jié)石、腫瘤等。·????????腎臟功能評(píng)估：判斷腎小球和腎小管的濃縮、稀釋、濾過及重吸收能力?！????????代謝性疾病輔助診斷：如糖尿病、肝病、溶血性疾病等?！????????治療與病情監(jiān)測(cè)：評(píng)估尿路感染、蛋白尿、腎病等的治療效果及病情變化。提示：異常結(jié)果需結(jié)合病史、癥狀和其他檢查綜合分析，切勿僅憑單一指標(biāo)下診斷，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。二、檢查項(xiàng)目及參考范圍1.物理檢查2.化學(xué)檢查（干化學(xué)試紙法）3.顯微鏡檢查（尿沉渣）三、常見異常組合及解讀四、注意事項(xiàng)1.?????標(biāo)本采集：o???首選清潔中段晨尿（濃縮，易檢出病理成分）。o???女性避開月經(jīng)期，以免血尿假陽性。o???避免精液、分泌物污染。2.?????送檢時(shí)效：o???采集后1–2小時(shí)內(nèi)送檢，防止細(xì)胞溶解、細(xì)菌繁殖或結(jié)晶析出。3.?????結(jié)果解讀：o???異常結(jié)果需結(jié)合癥狀、體征、病史及輔助檢查（血檢、影像學(xué)）綜合判斷。o???干化學(xué)法可能出現(xiàn)假陽性/假陰性（如高濃度維生素C干擾隱血、尿糖檢測(cè)）。o???顯微鏡檢查是確認(rèn)細(xì)胞、管型等的金標(biāo)準(zhǔn)。4.?????隨訪建議：o???持續(xù)蛋白尿、血尿需進(jìn)一步檢查（如24小時(shí)尿蛋白定量、尿蛋白電泳、泌尿系超聲、腎功能）。o???尿路感染陽性需尿培養(yǎng)明確病原菌及藥敏。本文部分內(nèi)容經(jīng)AI編輯修飾08月09日
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李毅夫主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 腎內(nèi)科 血尿，即尿液中出現(xiàn)紅細(xì)胞，是一種常見的臨床癥狀，可能提示從良性到危及生命的多種潛在疾病。本文綜合當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南，系統(tǒng)梳理成人血尿的診斷與管理流程，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確診斷、風(fēng)險(xiǎn)分層和針對(duì)性治療。一、確認(rèn)真性血尿區(qū)分真性血尿（尿液中存在紅細(xì)胞）與假陽性，明確紅細(xì)胞是否進(jìn)入尿液,常見檢測(cè)方法（采集中段尿以避免污染）：1.尿試紙檢測(cè)（干化學(xué)法）：常用初篩方法，陽性結(jié)果提示可能存在血尿，但需進(jìn)一步確認(rèn)以排除假陽性（參見：尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)“尿隱血陽性”，就一定是血尿嗎？）2.顯微鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）：真性血尿定義為：至少兩次不同尿樣中每高倍視野（HPF）紅細(xì)胞＞3個(gè)。3.排除假性血尿：①經(jīng)血污染，經(jīng)期或性生活后樣本易污染，需規(guī)范留尿時(shí)機(jī)。②肌紅蛋白尿（如劇烈運(yùn)動(dòng)或橫紋肌溶解）。③血紅蛋白尿（如溶血性貧血）。④非紅細(xì)胞引起的尿液變色（如甜菜、利福平、苯妥英）。4.可能導(dǎo)致假陽性/假陰性結(jié)果的因素：①不當(dāng)樣本采集或使用真空采血管/防腐劑可能人為增加紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。②冷藏樣本可能導(dǎo)致沉淀物干擾，影響流式細(xì)胞術(shù)（UFFC）或顯微鏡檢查。③樣本篡改、偽造血尿（如添加肉汁、非人源血紅蛋白）或孟喬森綜合征。④尿試紙假陽性：肌紅蛋白、細(xì)菌/植物過氧化物酶、含碘消毒劑或強(qiáng)氧化劑（如次氯酸鹽）。⑤尿試紙假陰性：高濃度維生素C或尿液pH超出最佳范圍（5.0–6.5）。⑥流式細(xì)胞術(shù)可能將酵母菌或草酸鈣結(jié)晶誤判為紅細(xì)胞。⑦結(jié)合珠蛋白（Hp）表型影響血紅蛋白-結(jié)合珠蛋白復(fù)合物的過氧化物酶活性。⑧手工顯微鏡檢查因離心導(dǎo)致紅細(xì)胞丟失，重復(fù)性較差。⑨紅細(xì)胞形態(tài)多樣（正常、畸形、棘形或幽靈細(xì)胞），增加解讀難度。⑩參考范圍不統(tǒng)一（如未離心晨尿約11×10?/L，沉渣鏡檢約2–3個(gè)/HPF）。5.解決方案①標(biāo)準(zhǔn)化樣本處理，聯(lián)合尿試紙與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，交叉驗(yàn)證結(jié)果；避免目視判讀試紙。使用專家系統(tǒng)，通過試紙反射率數(shù)據(jù)與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的關(guān)聯(lián)分析，識(shí)別異常值。②通過硫酸銨鹽析法或免疫分析法區(qū)分肌紅蛋白尿與血紅蛋白尿。③通過詳細(xì)飲食和用藥史排查色素尿，避免色素尿（Pigmenturia）誤判。非血尿性紅尿常見原因二、血尿常見分類：1.按能否肉眼識(shí)別1)肉眼血尿（Macroscopic/gross/Visiblehematuria）：尿液呈紅色、粉紅色或茶色，肉眼可見。2)鏡下血尿（Microscopichematuria）：尿液外觀正常，顯微鏡下紅細(xì)胞＞3個(gè)/HPF。3)間歇性/持續(xù)性/運(yùn)動(dòng)相關(guān)性血尿。2.按紅細(xì)胞形態(tài)1)腎小球性血尿（Glomerularhematuria）：畸/異形紅細(xì)胞（棘細(xì)胞等）、紅細(xì)胞管型，常伴蛋白尿、管型。2)非腎小球性血尿（Nonglomerularhematuria）：同形紅細(xì)胞，形態(tài)均一。3.按出血解剖部位1)腎小球性2)腎盂輸尿管性3)膀胱尿道性4.按病因機(jī)制1)腎臟疾病性（腎小球腎炎、遺傳腎病）2)藥物/毒物性（抗凝藥、環(huán)磷酰胺等）3)感染性（如尿路感染、結(jié)核）4)結(jié)石性（結(jié)石摩擦出血）5)腫瘤性（泌尿系腫瘤）6)損傷性（外傷、器械操作）三、初步病因評(píng)估第一步：病史采集1.模式：間歇性vs.持續(xù)性；鏡下vs.肉眼血尿。2.伴隨癥狀：1)疼痛：提示尿路結(jié)石或感染。2)無痛血尿：警惕腫瘤。3)泡沫尿、水腫或高血壓：提示腎小球病變。3.誘因：運(yùn)動(dòng)、感染、性行為、外傷、藥物或月經(jīng)。4.個(gè)人史：出血傾向、泌尿系病史、腫瘤史。5.家族史：Alport綜合征、遺傳性腎炎。第二步：體格檢查1.測(cè)量血壓，評(píng)估體型,體重/BMI,變化(胡桃夾綜合征等)。2.檢查腳踝/眼瞼水腫、腎區(qū)叩擊痛、皮膚瘀點(diǎn)或關(guān)節(jié)腫脹（提示系統(tǒng)性疾病）。第三步：實(shí)驗(yàn)室初篩1.常規(guī)篩查2.紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析（金標(biāo)準(zhǔn)）：相差顯微鏡是識(shí)別紅細(xì)胞形態(tài)的理想工具；在無條件下，訓(xùn)練有素的光學(xué)顯微鏡也可使用。鑒別腎小球性vs非腎小球性血尿。3.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與臨床意義僅憑紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不能可靠判斷疾病嚴(yán)重程度以及是否疾病復(fù)發(fā)，需結(jié)合紅細(xì)胞形態(tài)、蛋白尿、腎功能和臨床病史綜合評(píng)估。4.進(jìn)一步檢查流程低風(fēng)險(xiǎn)患者：年輕、間歇性血尿、無蛋白尿、腎功能正常。每3–6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能；若血尿持續(xù)或加重，需升級(jí)評(píng)估。高風(fēng)險(xiǎn)患者：年齡＞40歲、吸煙史、肉眼血尿、持續(xù)鏡下血尿，或伴蛋白尿、肌酐升高、高血壓、水腫或陽性家族史。推薦檢查：1)腎臟超聲（首選影像）。2)CT尿路造影（CTU）：排查結(jié)石或腫瘤。3)膀胱鏡檢查：懷疑膀胱癌者。4)腎活檢：蛋白尿明顯、腎功能異常或紅細(xì)胞管型提示腎小球病。特別注意：使用抗凝藥物時(shí)，血尿不應(yīng)僅歸因于抗凝治療，需排查器質(zhì)性病變。對(duì)于高齡患者，即使無癥狀，持續(xù)血尿也需篩查腫瘤。四、治療策略核心原則：①血尿是癥狀而非疾病，治療需針對(duì)明確病因。②區(qū)分腎小球性與非腎小球性來源，評(píng)估嚴(yán)重程度。1.病因特異性治療2.肉眼血尿（急癥處理）1)適應(yīng)癥：血塊尿、尿潴留、尿色深紅、血紅蛋白下降。l處理措施：1.臥床休息，靜脈補(bǔ)液增加尿量。2.止血藥物（如氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺）。3.置入三腔導(dǎo)尿管沖洗膀胱。4.明確病因后針對(duì)性治療（如膀胱鏡電凝、腫瘤切除）。3.長(zhǎng)期管理1)持續(xù)鏡下血尿（無蛋白尿/腎功能正常）：每6–12個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)和eGFR。2)血尿伴蛋白尿：定期監(jiān)測(cè)或考慮腎活檢。3)高風(fēng)險(xiǎn)人群（＞40歲、吸煙、職業(yè)暴露）：通過影像和膀胱鏡篩查腫瘤。4.腰痛血尿綜合征（LPHS）1)定義：一種罕見的功能性疼痛綜合征，持續(xù)半年以上的劇烈腰痛伴血尿，但影像和化驗(yàn)均找不到明確病灶，好發(fā)于年輕女性，可能與心理或微血管因素有關(guān)；治療以多學(xué)科保守方案為主，切忌盲目手術(shù)，心理評(píng)估應(yīng)放在首位。2)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.腰痛持續(xù)/反復(fù)發(fā)作≥6個(gè)月。2.至少兩次尿檢證實(shí)血尿（＞5個(gè)畸形紅細(xì)胞/HPF或肉眼血尿）。3.通過影像（超聲、CT/CTA）、實(shí)驗(yàn)室和心理評(píng)估排除結(jié)石、腫瘤、感染、腎小球疾病或血管畸形。3)治療：l保守治療：非阿片類鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、物理治療、認(rèn)知行為療法、ACEI、他達(dá)拉非。l微創(chuàng)介入：腎交感神經(jīng)射頻消融、背根神經(jīng)節(jié)刺激、脈沖射頻。l手術(shù)（罕見）：腎自體移植（療效爭(zhēng)議）、雙側(cè)腎切除+透析（最終手段）。l多學(xué)科協(xié)作：涉及腎內(nèi)科、泌尿科、疼痛科和精神科。5.中醫(yī)治療：中醫(yī)稱血尿?yàn)椤澳蜓薄颁蜒?，病機(jī)多屬膀胱濕熱、陰虛火旺、腎虛不固或瘀血阻絡(luò)。治則：清熱涼血用小薊、白茅根；滋陰降火選知柏地黃丸；補(bǔ)腎固攝予黃芪、茜草；益氣攝血或活血化瘀用歸脾湯、丹參飲。常用方：小薊飲子、知柏地黃丸。適應(yīng)慢性、反復(fù)或虛證血尿，現(xiàn)代研究證實(shí)可減血尿、抗炎、護(hù)腎。但須先排除腫瘤、結(jié)石等器質(zhì)病，堅(jiān)持中西結(jié)合、辨證用藥，確保安全。五、總結(jié)血尿≠疾病，而是警報(bào)信號(hào)；先鏡檢確認(rèn)真性并排除假性，再用紅細(xì)胞形態(tài)鎖定腎小球或非腎小球來源。隨后按年齡、吸煙、癥狀、蛋白尿做風(fēng)險(xiǎn)分層：低風(fēng)險(xiǎn)定期復(fù)查，高風(fēng)險(xiǎn)依次做超聲、CT、膀胱鏡。病因治療精準(zhǔn)到病—腎小球用RAS抑制劑±免疫抑制，結(jié)石/腫瘤/感染循規(guī)范；肉眼血尿急癥立即止血、沖洗、介入。LPHS屬功能性疼痛，持續(xù)半年腰痛伴血尿且排除器質(zhì)病變，以多學(xué)科保守方案為主，心理評(píng)估先行；中醫(yī)辨證可輔治慢性虛證，但須先排除腫瘤、結(jié)石。全程遵循“鏡檢-分型-分層-靶向-隨訪”閉環(huán)，多學(xué)科協(xié)作，既防漏癌也避過度。主要參考文獻(xiàn)：1.IngelfingerJR.HematuriainAdults.NEnglJMed.2021;385(2):153-163.2.TanWS,FeberA,SarpongR,etal.WhoShouldBeInvestigatedforHaematuria?ResultsofaContemporaryProspectiveObservationalStudyof3556Patients.EurUrol.2018;74(1):10-14.3.WhitesideJL,YuenHTH.Asymptomaticmicroscopichematuriainwomen.CurrOpinObstetGynecol.2019;31(6):471-476.4.DelangheJ,SpeeckaertM,DelangheS,etal.Pitfallsinthediagnosisofhematuria.ClinChemLabMed.2023;61(8):1382-1387.5.PackiamVT,BarocasDA,BoorjianSA.MicroscopicHematuria:DiagnosisIsOnlyHalftheBattle.EurUrol.2020;77(5):599-600.6.JudgeC,CifuAS,FarisS.ManagementofPatientswithMicrohematuria.JAMA.2021;326(6):563-564.7.SahaMK,Massicotte-AzarniouchD,ReynoldsML,etal.GlomerularHematuriaandtheUtilityofUrineMicro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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 有些朋友啊，在檢查尿常規(guī)的時(shí)候呀，發(fā)現(xiàn)自己的尿中有血，尿潛血，尿紅細(xì)胞陽性，感到非常的緊張和焦慮啊，這是什么原因呢？我們要分以下這幾種情況來討論，第一呢，就是有一部分健康人啊，在劇烈運(yùn)動(dòng)以后啊，可以出現(xiàn)尿潛血的一過性陽性。 還有啊，就是女性朋友在月經(jīng)期，月經(jīng)期前后也可以出現(xiàn)尿前血，尿紅細(xì)胞的陽性，等過一段時(shí)間再復(fù)查呢，尿里就非常干凈了，所以啊，這時(shí)我們不用非常緊張，它是一過性的。 啊，第二種情況呢，就是如果我們尿里啊有潛血，有紅細(xì)胞，而且呢，還有尿頻，尿急，尿痛，發(fā)熱，腰痛等等這些癥狀，我們就要警惕我們的泌尿系統(tǒng)是不是出現(xiàn)感染了。 第3種情況呢，就是呃，反復(fù)的尿潛血，尿紅細(xì)胞陽性，而且呢，有時(shí)候會(huì)腰疼，這時(shí)候我們要做泌尿器超聲，看看是不是有結(jié)石啊，腫瘤啊這一類的疾病。 再有一種情況呢，就是我們尿中啊有大量的紅細(xì)胞，而且呢，尿檢啊，這些紅細(xì)胞都是畸形的啊，這個(gè)時(shí)候呢，我們就要警惕腎小球腎炎這一類的疾病了。 所以啊，您當(dāng)您一次出現(xiàn)了尿前血尿紅細(xì)胞的陽性，那么建議您呢，多次的復(fù)查，而且在復(fù)查的時(shí)候呢，要洗凈雙手啊，清潔外陰，留取清潔中段尿，這樣的話減少細(xì)菌呢，對(duì)我們尿標(biāo)本03月27日194
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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 那就是血，大夫你看我引血陽性，大夫你看我這個(gè)尿里頭有紅細(xì)胞啊老嗯，大家一聽，哦，血尿這件事情是太可怕了，是不是我，我把我的血從尿里尿出來了。 很多人其實(shí)看到這個(gè)潛血的時(shí)候很焦慮是吧，其實(shí)呃相比于相比于紅細(xì)胞來講，我們腎內(nèi)科的大夫呢，可能更關(guān)注于呃這個(gè)比潛血更重要的是尿里紅細(xì)胞的情況，因?yàn)殂y血這件事情，它受影響的因素太多了，就是呃它的準(zhǔn)確度，比如它受影干擾的影響的因素太多了啊，不像紅細(xì)胞能夠給我們提供呃更準(zhǔn)確的腎臟損害的一些信息，嗯，啊，美高倍鏡視野呢，尿沉渣里呢，美高倍適應(yīng)視野超過3個(gè)呃紅細(xì)胞呢，我們就定定義為鏡下血尿啊，那么更多的呢，那么就是如果更多的尿，那就是肉眼可見的血尿，那就。 別說了是吧，所以大家緊張的并不是飲血一個(gè)加號(hào)，而是緊張的是肉眼血尿，血尿，肉眼血尿的話，那么最常見的好像是其實(shí)拿過體檢報(bào)告來的人還都是鏡下血尿，對(duì)血尿肯定就該就診病人都是肉眼血尿是吧？嗯，那么嗯，其經(jīng)下血尿的話，嗯，我們就是最常見的有分為內(nèi)科性血尿和外科性的血尿，所謂的內(nèi)科血尿呢，就是說全程無痛不寧啊，然后才會(huì)說去進(jìn)行一個(gè)紅細(xì)胞的一個(gè)分型，呃，畸形的呃為畸形的混合型的啊，那么可能是內(nèi)科型的可能性2024年11月15日173
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2024年08月13日67
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 尿潛血陽性是尿血的信號(hào)，需要進(jìn)一步排查。如果排除了尿血不要緊，如果確定尿血，要看導(dǎo)致尿血的原因，可能嚴(yán)重。尿潛血陽性，有加號(hào)和血尿并不完全是一回事。尿潛血檢查是通過試紙或自動(dòng)分析儀檢測(cè)一種化學(xué)反應(yīng)結(jié)果。陽性結(jié)果根據(jù)化學(xué)反應(yīng)的程度用不同加號(hào)表示，結(jié)果顯示為：+，++，+++，++++。尿潛血檢測(cè)通過化學(xué)反應(yīng)，因此影響因素比較多。血尿指尿液中紅細(xì)胞數(shù)目超過正常范圍，結(jié)果標(biāo)示為紅細(xì)胞的數(shù)目。如果紅細(xì)胞數(shù)目超過正常范圍，而肉眼觀察尿液顏色正常，稱為鏡下血尿；肉眼觀察呈紅色，稱為肉眼血尿。尿血的原因比較復(fù)雜，但不論鏡下血尿或肉眼血尿均需要積極排查原因。泌尿系統(tǒng)多數(shù)疾病及不少全身疾病都可能表現(xiàn)尿血。大體上可以分為內(nèi)科疾病相關(guān)的血尿，比如腎炎；以及外科疾病相關(guān)的血尿，比如膀胱癌等。因此，尿潛血陽性，有加號(hào)，需要進(jìn)一步評(píng)估，特別是確定有沒有血尿存在。2023年09月17日1159
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周福德主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科 今天北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)科巡診病例是腎內(nèi)科提供的病例，患者反復(fù)尿顏色深（似醬油色尿）多年，因出現(xiàn)肉眼血尿合并急性腎衰入院。入院后尿沉渣鏡檢顯示紅細(xì)胞數(shù)幾十個(gè)/高倍視野，此表現(xiàn)與“肉眼血尿”（尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞數(shù)滿視野）不匹配，醫(yī)生經(jīng)檢查證實(shí)合并血紅蛋白尿，最終確診為陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。溫馨提示，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞數(shù)與“肉眼血尿”不匹配時(shí)，有可能是血尿合并血紅蛋白尿。2023年09月08日446
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林國文副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 啊，這個(gè)是我前列腺穿上十天了，還時(shí)不時(shí)有點(diǎn)血尿，正常嘛，十天是正常的，你要應(yīng)該要多喝水，多小便，多休息，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，不要久坐，不要精神有障礙啊，你這種穿刺完呢，可能出一點(diǎn)，確實(shí)有可能會(huì)出現(xiàn)在周邊，所以要呃有一段時(shí)間的一個(gè)休息啊，你如果說有血尿比較嚴(yán)重，你也可以用一點(diǎn)這個(gè)呃，口服的抗生素啊，你可以來我門診或者家附近的醫(yī)院，或者呃這個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥店啊，去買一點(diǎn)抗生素和止血藥，抗生素一般可以用頭孢，各種頭孢都可以，那么止血藥呢，你現(xiàn)在市面上用的就像云南白藥止血藥啊，這個(gè)是OK的，沒問題的。 好，也是一個(gè)愛心的加號(hào)券和問人券。 嗯，這個(gè)患者呢，比較典型。2023年08月02日64
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方偉林主治醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 不管是免疫性的還是其他原因引起的，那么包括啊，我們每天開始回答，包括我們泌尿科的結(jié)石，包括泌尿科的前列腺炎，那么包括這個(gè)說嚴(yán)重點(diǎn)，這個(gè)膀胱腫瘤，泌尿系統(tǒng)的腫瘤，然后全部都可以你血尿，尿路感染都可以血尿，所以血尿最關(guān)鍵的呢，是要把檢查完善，對(duì)吧，檢查完善到時(shí)誒我來贈(zèng)送個(gè)券，可以到時(shí)候門診來看，反正門診時(shí)間剛才方也報(bào)過一次了，然后能查到的，然后那個(gè)門診來看一下，然后我們看一看到底是哪一種原因起的血尿。2023年06月26日86
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2023年06月25日74
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血尿相關(guān)科普號(hào)
王平賢醫(yī)生的科普號(hào)
王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
泌尿外科中心
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龔永光醫(yī)生的科普號(hào)
龔永光 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
泌尿外科
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趙進(jìn)喜醫(yī)生的科普號(hào)
趙進(jìn)喜 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
腎病內(nèi)分泌科
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