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安徽省兒童醫(yī)院

公立三甲兒童醫(yī)院

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疾?。? 疤痕
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? 疤痕別等“老”！費(fèi)健主任：抓住黃金6個(gè)月，輕松淡化不留痕！(附超全攻略)?疤痕別等“老”！費(fèi)健主任：抓住黃金6個(gè)月，輕松淡化不留痕！(附超全攻略)好的，費(fèi)健主任來(lái)和大家聊聊皮膚上的“小勛章”——瘢痕（也就是我們常說(shuō)的疤痕），以及為什么越早“管”它，效果越好！大家好，我是費(fèi)健，上海瑞金醫(yī)院普外科的一名醫(yī)生，和手術(shù)刀、各種微創(chuàng)技術(shù)打了30多年交道。平時(shí)除了在手術(shù)室，我也特別喜歡在線上和大家聊聊健康知識(shí)，希望能用最明白的話，把專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)傳遞給大家。今天想聊的話題，可能很多人都遇到過(guò)——那就是皮膚受傷或手術(shù)后留下的瘢痕。大家是不是覺(jué)得，傷口長(zhǎng)好了，疤在那兒了，就只能等它慢慢變淡，或者覺(jué)得“沒(méi)辦法了”？大錯(cuò)特錯(cuò)！最近我仔細(xì)研讀了咱們國(guó)家發(fā)布的《瘢痕早期治療全國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2020版）》（這可是40多位頂尖專(zhuān)家智慧的結(jié)晶，發(fā)表在權(quán)威的《中華燒傷雜志》上），里面就特別強(qiáng)調(diào)了一個(gè)關(guān)鍵理念：瘢痕，一定要趁早管！這就像小樹(shù)苗剛長(zhǎng)歪時(shí)矯正最容易，等它長(zhǎng)成大樹(shù)就難了。一、皮膚修復(fù)的“臨時(shí)工”——認(rèn)識(shí)瘢痕想象一下，我們的皮膚就像一件精美的衣服。如果破了個(gè)小洞（表皮層受傷），身體能用幾乎一樣的“布料”（細(xì)胞）完美修補(bǔ)。但如果破了個(gè)大窟窿（傷到真皮甚至更深），身體就有點(diǎn)著急了，它會(huì)派出一個(gè)“臨時(shí)工”——瘢痕組織來(lái)緊急填補(bǔ)。這個(gè)“臨時(shí)工”雖然能補(bǔ)上缺口，但“手藝”差了點(diǎn)：外觀不同：可能是紅色、凸起、發(fā)硬。質(zhì)地不同：摸起來(lái)不像正常皮膚那么柔軟有彈性。感覺(jué)不同：可能會(huì)癢、會(huì)痛。這個(gè)“臨時(shí)工”也不是一成不變的，它會(huì)經(jīng)歷兩個(gè)階段：“青春叛逆期”（未成熟期）：通常是傷口剛長(zhǎng)好后開(kāi)始的幾個(gè)月（甚至長(zhǎng)達(dá)1-2年）。最大特點(diǎn)就是紅！因?yàn)槔锩嬗泻芏嘈律?、旺盛的小血管。這個(gè)階段的瘢痕最“活躍”，也最有潛力變好或變壞（增生、變厚）?！俺墒旆€(wěn)定期”（成熟期）：不再發(fā)紅、不癢不痛、厚度基本固定了。這時(shí)瘢痕的樣子就基本定型了。共識(shí)的核心觀點(diǎn)就是：抓住“青春叛逆期”（特別是前6個(gè)月）進(jìn)行干預(yù)，是讓瘢痕最終變淡、變平、變不明顯的黃金窗口！二、為什么“早管”這么神奇？專(zhuān)家們通過(guò)大量的研究和臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在瘢痕的“未成熟期”及時(shí)出手，能帶來(lái)很多好處：縮短“叛逆期”：讓惱人的紅腫癢痛更快消失。改善“最終顏值”：讓瘢痕成熟后更接近正常皮膚，社交距離下更不明顯。預(yù)防“失控暴走”：最重要的一點(diǎn)！能有效降低瘢痕過(guò)度增生（鼓個(gè)大包）或者變成頑固的瘢痕疙瘩（超出原來(lái)傷口范圍）的風(fēng)險(xiǎn)。一旦變成病理性瘢痕，治療難度和代價(jià)就大得多了。三、“黃金期”管什么？怎么管？（超實(shí)用清單?。┕沧R(shí)里推薦了很多方法，不是每種都適合所有人，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的瘢痕類(lèi)型（是一條線還是一片？）、位置（臉上？關(guān)節(jié)？胸口？）、以及你個(gè)人是不是容易長(zhǎng)增生疤（高風(fēng)險(xiǎn)/低風(fēng)險(xiǎn)）來(lái)制定方案。但核心原則是：盡早開(kāi)始、多種手段聯(lián)合、堅(jiān)持到底！費(fèi)主任幫你劃重點(diǎn)，這些是早期管理的“基石”：?防曬！防曬！防曬！(尤其頭面部暴露部位)為什么？紫外線是瘢痕變黑（色素沉著）的頭號(hào)元兇！怎么做？物理遮擋（帽子、傘）+涂抹高倍數(shù)防曬霜（SPF30+，PA+++），堅(jiān)持到瘢痕不紅了為止。這是最簡(jiǎn)單也最不能忽視的一步！?外用抗疤藥膏/貼片：(傷口長(zhǎng)好后盡快開(kāi)始，堅(jiān)持3-6個(gè)月)明星選手：硅酮類(lèi)(凝膠或貼片)。大量研究證明它能有效改善瘢痕顏色、質(zhì)地、厚度，減少增生風(fēng)險(xiǎn)。凝膠適合活動(dòng)部位（嘴周、脖子），貼片適合大面積或配合壓力衣。注意可能的皮膚發(fā)紅、癢等反應(yīng)，及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生。其他選擇：積雪苷霜、洋蔥提取物等，也可以根據(jù)情況選用或搭配硅酮使用。?減張膠布/減張器：(尤其針對(duì)手術(shù)刀口、高張力部位)為什么？傷口兩邊皮膚的拉力是讓疤變寬、變凸的幫兇！減張就是對(duì)抗這個(gè)拉力。怎么做？通常在拆線或縫合后就開(kāi)始用，至少堅(jiān)持用3個(gè)月。像關(guān)節(jié)、胸前、肩背這些容易“扯開(kāi)”的地方特別重要。注意別貼太緊，勒出泡反而不好。?壓力療法：(主要針對(duì)大面積燒傷、植皮后或高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的片狀瘢痕)為什么？持續(xù)均勻的壓力能抑制瘢痕組織過(guò)度生長(zhǎng)，促進(jìn)軟化。怎么做？需要定制專(zhuān)業(yè)的彈力衣、彈力套，每天佩戴18-24小時(shí)，堅(jiān)持到瘢痕穩(wěn)定（可能長(zhǎng)達(dá)1-2年）?，F(xiàn)在也有針對(duì)面部等難加壓部位的新型負(fù)壓裝置。貴在堅(jiān)持！對(duì)于增生風(fēng)險(xiǎn)特別高的朋友（比如以前長(zhǎng)過(guò)瘢痕疙瘩、傷口在胸口/肩部、傷口很深/感染過(guò)/愈合慢等），醫(yī)生可能還會(huì)在早期考慮：?局部注射治療：(主要用于成年患者，當(dāng)瘢痕開(kāi)始變硬、隆起時(shí))常用藥物：糖皮質(zhì)激素+5-氟尿嘧啶(5-FU)。需要規(guī)律治療（每月1次），直到瘢痕變平軟。未成年人禁用。??放射治療：(主要用于瘢痕疙瘩切除術(shù)后，預(yù)防復(fù)發(fā))通常在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始，效果明確。未成年人、特殊部位（甲狀腺、性腺附近）禁用。?光電“黑科技”：(激光、強(qiáng)脈沖光等-需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生評(píng)估和操作下進(jìn)行)血管激光(如脈沖染料激光PDL)：針對(duì)瘢痕發(fā)紅，效果顯著，能“褪紅”并抑制增生。拆線后或傷口長(zhǎng)好后就可以考慮開(kāi)始，一般做3-4次。點(diǎn)陣激光(剝脫性或非剝脫性)：能刺激膠原重塑，改善瘢痕質(zhì)地和平整度。通常在傷口愈合穩(wěn)定后開(kāi)始。特別注意：瘢痕早期皮膚很嬌嫩，激光能量一定不能過(guò)高！否則可能適得其反。四、費(fèi)主任敲黑板！避開(kāi)這些常見(jiàn)“坑”?誤區(qū)：“等疤長(zhǎng)‘老’了再說(shuō)/早期不用管”真相：黃金干預(yù)期就是前6個(gè)月！錯(cuò)過(guò)這個(gè)窗口，等瘢痕“成熟”定型了，再想改善就難上加難了。早期管理事半功倍！2.?誤區(qū)：“抹兩天藥/做一次激光沒(méi)效果，就不堅(jiān)持了”真相：瘢痕管理是場(chǎng)“持久戰(zhàn)”！減張器要用夠時(shí)間（至少3個(gè)月），藥膏要天天抹（堅(jiān)持3-6個(gè)月），激光需要按療程做（幾次才能見(jiàn)效），注射需要規(guī)律打（直到平軟）。三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)，效果大打折扣。3.?誤區(qū)：“激光能量越高效果越好”真相：剛愈合的瘢痕皮膚比正常皮膚脆弱得多！用于嫩膚、祛斑的能量，直接照在新生瘢痕上，很容易灼傷、起水泡，甚至造成新疤痕！務(wù)必找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，使用專(zhuān)門(mén)針對(duì)瘢痕早期、調(diào)整過(guò)的低能量參數(shù)。4.?誤區(qū)：“醫(yī)生說(shuō)了就行，自己不用懂/不用注意”真相：患者的理解和配合至關(guān)重要！你要知道自己的瘢痕屬于什么風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、為什么要用這些方法、怎么正確使用（比如防曬、抹藥手法、減張器更換、壓力衣穿戴）、什么時(shí)候該復(fù)診、如果出現(xiàn)發(fā)紅發(fā)硬發(fā)癢等增生跡象該怎么辦。醫(yī)生充分的宣教和你良好的依從性，是成功的關(guān)鍵。五、給寶爸寶媽的小貼士小朋友的瘢痕更要小心護(hù)理！記住幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：禁用：放射治療、5-FU注射、肉毒素注射（影響發(fā)育）。首選：防曬+硅酮類(lèi)藥物+壓力治療（如適用）+光電治療（低能量，醫(yī)生評(píng)估）。如果增生：首選外用+壓力+光電聯(lián)合?？刂撇蛔?，可在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮注射糖皮質(zhì)激素（配合外用+壓力）。結(jié)語(yǔ)皮膚上的每一道痕跡，可能都記錄著一段經(jīng)歷。我們無(wú)法完全消除它，但通過(guò)科學(xué)、及時(shí)的早期管理——《瘢痕早期治療全國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》告訴我們的這些方法——完全可以讓它變得更淡、更平、更不明顯，最大程度減少它對(duì)我們生活和信心的影響。記住費(fèi)主任的話：傷口愈合了，不等于瘢痕管理結(jié)束了！抓住“黃金6個(gè)月”，找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生評(píng)估，選擇適合自己的方案，并且堅(jiān)持到底，你的皮膚修復(fù)“臨時(shí)工”也能交出漂亮的答卷！如果你或家人朋友有瘢痕方面的困擾，尤其是甲狀腺等頸部手術(shù)后擔(dān)心疤痕問(wèn)題，歡迎在評(píng)論區(qū)留言交流。我是費(fèi)健，關(guān)注我，一起學(xué)習(xí)更多靠譜的健康知識(shí)！文章出處：本文核心觀點(diǎn)及推薦方法主要來(lái)源于《中華燒傷雜志》2021年發(fā)表的《瘢痕早期治療全國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2020版）》，由中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)瘢痕醫(yī)學(xué)分會(huì)40余位專(zhuān)家共同制定。作者介紹：費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。從醫(yī)30余年，精于外科手術(shù)及微創(chuàng)消融技術(shù)，榮獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)等多項(xiàng)殊榮。深耕醫(yī)學(xué)科普，全網(wǎng)粉絲超百萬(wàn)，致力于用通俗語(yǔ)言傳遞專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，提供精準(zhǔn)健康建議。推薦理由：瘢痕問(wèn)題困擾無(wú)數(shù)人，卻常被忽視或誤處理。本共識(shí)是國(guó)內(nèi)權(quán)威專(zhuān)家團(tuán)體的最新指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)了被大眾普遍忽略的“瘢痕早期管理”黃金理念和具體方法。費(fèi)健主任結(jié)合自身豐富臨床和科普經(jīng)驗(yàn)，將專(zhuān)業(yè)共識(shí)轉(zhuǎn)化為通俗易懂、可操作性強(qiáng)的實(shí)用指南，幫助讀者抓住關(guān)鍵時(shí)機(jī)，科學(xué)有效地管理瘢痕，減輕身心負(fù)擔(dān)。