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復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

簡稱: 上海市五官科醫(yī)院
公立三甲耳鼻喉科醫(yī)院

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疾?。? 過敏性鼻炎
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過敏性鼻炎的嚴重程度判斷及治療措施過敏性鼻炎，簡單來說，就是鼻子對空氣中的某些“過敏原”（比如花粉、塵螨、霉菌、動物皮屑等）產(chǎn)生了過度敏感反應，從而引發(fā)一系列鼻部癥狀。一、如何判斷過敏性鼻炎嚴重程度？了解鼻炎的“程度”有助于選擇合適的治療方案。通常，醫(yī)生會根據(jù)癥狀的持續(xù)時間和嚴重程度來劃分：輕度間歇性鼻炎：癥狀：打噴嚏、流清涕、鼻癢、鼻塞。特點：癥狀出現(xiàn)和消失與接觸過敏原的時間相關(guān)（比如花粉季節(jié)打噴嚏），但程度不重，不影響日常生活和睡眠。輕度持續(xù)性鼻炎：癥狀：與上面類似。特點：癥狀持續(xù)存在（每周超過4天，或連續(xù)存在一個月以上），但程度仍然不重，對生活影響不大。中度間歇性鼻炎：癥狀：打噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢。特點：癥狀出現(xiàn)和消失與過敏原接觸有關(guān)，但程度中等，可能影響睡眠或日常活動。中度持續(xù)性鼻炎：癥狀：與上面類似。特點：癥狀持續(xù)存在（每周超過4天，或連續(xù)存在一個月以上），程度中等，對生活質(zhì)量有明顯影響。重度持續(xù)性鼻炎：癥狀：打噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢非常嚴重。特點：癥狀幾乎天天都有，持續(xù)時間長，程度重，嚴重影響睡眠、工作和學習，甚至可能引發(fā)鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥。二、根據(jù)嚴重程度分級所對應的治療措施。過敏性鼻炎的治療需要個體化，核心目標是有效控制癥狀、預防復發(fā)，并減少對生活質(zhì)量的影響。治療方法的選擇通常與鼻炎的嚴重程度和持續(xù)時間密切相關(guān)。以下是基于臨床指南的一般性建議，根據(jù)常見的嚴重程度分級（輕度間歇/持續(xù)vs.中度間歇/持續(xù)vs.重度持續(xù)）對應的治療措施和大致療程。具體用藥方案、劑量和療程必須由醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況（年齡、癥狀特點、伴隨疾病、用藥史、過敏史等）來決定。避免過敏原始終是基礎(chǔ)且首選的治療措施，無論何種程度的過敏性鼻炎都應積極執(zhí)行。一、輕度間歇性過敏性鼻炎癥狀與接觸過敏原時間相關(guān)（如季節(jié)性花粉癥），程度不重，不干擾睡眠或生活。主要治療措施：避免接觸過敏原：這是關(guān)鍵。按需使用藥物：口服抗組胺藥：可有效快速緩解噴嚏、流涕、鼻癢。如西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等（通常每日一次，療程根據(jù)癥狀決定，癥狀消失后可考慮停藥）。鼻用糖皮質(zhì)激素：對輕度患者也可選用，但通常在癥狀加重時短期使用，或在醫(yī)生評估后考慮作為預防用藥。減充血劑（鼻噴劑）：可短期（不超過3-7天）用于緩解鼻塞。療程：按需用藥，癥狀消失后可停藥，但若癥狀反復，需與醫(yī)生溝通是否需要規(guī)律用藥。二、輕度持續(xù)性過敏性鼻炎癥狀持續(xù)存在（每周>4天，連續(xù)≥1個月），但程度不重。主要治療措施：避免接觸過敏原。一線藥物：鼻用糖皮質(zhì)激素：首選藥物，能有效控制炎癥，緩解所有主要癥狀（噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢）。需要規(guī)律、持續(xù)使用一段時間（通常是每天一次）才能達到最佳效果。療程根據(jù)癥狀控制情況而定，癥狀控制后通常需要繼續(xù)用藥一段時間（如數(shù)周至數(shù)月）以鞏固療效，具體遵醫(yī)囑。按需輔助藥物：口服抗組胺藥：可作為鼻用糖皮質(zhì)激素的補充，尤其對噴嚏、鼻癢效果好。減充血劑（鼻噴劑）：短期（不超過3-7天）緩解鼻塞。療程：鼻用糖皮質(zhì)激素通常需要長期、規(guī)律使用，直到癥狀完全控制，并在醫(yī)生指導下逐漸調(diào)整。口服抗組胺藥按需使用。減充血劑僅短期使用。三、中度間歇性/中度持續(xù)性過敏性鼻炎癥狀介于“中度”和“間歇性/持續(xù)性”之間，對睡眠或日常生活有一定影響。主要治療措施：避免接觸過敏原。一線藥物：鼻用糖皮質(zhì)激素：仍然是基礎(chǔ)治療，需要規(guī)律、持續(xù)使用。二線藥物（當一線治療效果不佳時考慮）：口服抗組胺藥：可作為規(guī)律用藥，與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)用。白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）：口服，可改善鼻癢、噴嚏、鼻塞，尤其適用于伴有過敏性哮喘的患者。聯(lián)合用藥：可能需要將鼻用糖皮質(zhì)激素與口服抗組胺藥聯(lián)合使用。免疫治療（脫敏治療）：對于部分患者，如果能找到明確且單一的過敏原，且癥狀符合要求，可以考慮進行皮下免疫治療或舌下免疫治療，這是目前唯一能改變疾病進程的治療方法。療程較長（通常3-5年）。療程：鼻用糖皮質(zhì)激素：長期、規(guī)律使用。口服抗組胺藥/白三烯調(diào)節(jié)劑：根據(jù)癥狀和醫(yī)生建議，可能需要規(guī)律使用一段時間。免疫治療：標準療程為3年，通常在前1-2年進行治療評估（監(jiān)測癥狀改善和過敏原特異性IgE水平）。減充血劑：僅短期（不超過3-7天）使用。四、重度持續(xù)性過敏性鼻炎?癥狀嚴重且持續(xù)（幾乎天天發(fā)作，影響睡眠和正常生活），對常規(guī)藥物反應不佳。主要治療措施：避免接觸過敏原。一線藥物：高劑量鼻用糖皮質(zhì)激素：仍是首選，可能需要使用更高劑量或聯(lián)合治療。多種藥物聯(lián)合治療：鼻用糖皮質(zhì)激素+口服抗組胺藥鼻用糖皮質(zhì)激素+白三烯調(diào)節(jié)劑鼻用糖皮質(zhì)激素+減充血劑（僅限短期、低劑量使用）其他治療：抗白三烯細胞因子抗體（如奧馬珠單抗）：針對性治療，適用于對常規(guī)高劑量鼻用激素和抗組胺藥效果不佳的患者，特別是合并哮喘者。免疫治療（脫敏治療）：對于適合的患者，仍是值得考慮的長期解決方案。手術(shù)治療（如鼻內(nèi)鏡手術(shù)）：在少數(shù)情況下，如合并鼻息肉、鼻腔結(jié)構(gòu)異常等，可能需要手術(shù)輔助治療。療程：藥物治療通常需要長期維持，甚至終身服藥以控制癥狀。免疫治療：3年標準療程。手術(shù)：術(shù)后仍需藥物維持治療?？偨Y(jié)：避免過敏原是所有程度鼻炎的基礎(chǔ)。鼻用糖皮質(zhì)激素是控制鼻炎炎癥的核心藥物，大多數(shù)程度都需要使用，并且通常需要規(guī)律、持續(xù)一段時間才能見效和維持療效。嚴重程度越高，通常需要更強效的藥物、聯(lián)合用藥或更長療程。免疫治療是目前唯一能改變過敏性鼻炎自然進程的方法，適用于符合條件的患者。治療方案的選擇和療程的長短必須由醫(yī)生根據(jù)個體情況評估后決定，切勿自行調(diào)整。希望這個詳細的解釋能幫助你理解過敏性鼻炎不同嚴重程度對應的治療措施。