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疾?。? 鼻塞
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耳鼻喉專科用藥之二:鼻用減充血劑-快速緩解鼻塞的“雙刃劍”鼻塞是感冒、過敏性鼻炎、鼻竇炎患者的常見的癥狀,也是困擾大家生活及睡眠的主要問題,而鼻用減充血劑(如羥甲唑啉、賽洛唑啉、麻黃堿類鼻噴劑)因其“立竿見影”的效果,成為許多人的首選。這類藥物通過收縮鼻腔黏膜血管,快速減輕充血和腫脹,通常在5-10分鐘內即可恢復鼻腔通氣,堪稱“應急神器”,但是,帶來快速奇效的藥物往往伴隨著一定的風險及副作用,那如何正確使用,避免引起藥物性鼻炎是需要大家仔細了解的。1、作用機制鼻用減充血劑是一類含有血管收縮劑(如羥甲唑啉、偽麻黃堿噴霧)成分的局部藥物,通過收縮鼻腔血管,減輕黏膜水腫,快速緩解鼻塞。常見的包括呋麻滴鼻液、賽洛唑啉鼻噴劑、羥甲唑啉滴鼻液等。2、?適應癥及禁忌癥適應癥①嚴重鼻塞。可單獨使用,也可與鼻用激素或鼻用抗組胺藥聯(lián)合使用發(fā)揮協(xié)同效應。連續(xù)用藥不超過1周。對于急/慢性鼻炎(包括變應性鼻炎和非變應性鼻炎)、急/慢性鼻竇炎等鼻部疾病,適當?shù)厥褂帽怯脺p充血劑可以快速緩解鼻塞癥狀,在鼻塞改善后再使用鼻噴激素藥物,有助于增強鼻噴激素或鼻用抗組胺藥物的療效。鼻用減充血劑是變應性鼻炎的二線用藥。②鼻內鏡檢查和手術前。③鼻部炎性疾病引起的咽鼓管阻塞和分泌性中耳炎。④各種原因引起的鼻出血,起到止血作用。?禁忌癥①因可加重鼻腔干燥或缺血壞死,鼻用減充血劑禁用于萎縮性鼻炎和干燥性鼻炎;②鼻用減充血劑禁用于高血壓危象、嚴重器質性心臟病(如冠心病)、糖尿病危象、嚴重甲狀腺功能亢進、急性洋地黃中毒、心源性哮喘、閉角型青光眼、正在接受單胺氧化酶抑制劑(苯乙肼、超環(huán)苯丙胺等)或三環(huán)類抗抑郁藥治療的患者。妊娠期婦女及3周歲以下兒童一般不推薦使用。?3、不良反應鼻噴減充血劑的噴霧劑量以微克(μg)為單位,噴鼻后在鼻腔內均勻分布,局部作用強而藥物全身副作用相對較輕。但如果鼻用減充血劑使用不當(如濃度過高、療程過長或用藥過頻),則容易導致藥物性鼻炎,出現(xiàn)鼻用減充血劑的使用次數(shù)越來越多,鼻塞反而越來越嚴重的現(xiàn)象,最終形成增量減效的惡性循環(huán)。鼻用減充血劑過量或大量減充血劑進入胃內,還可干擾中樞神經系統(tǒng),出現(xiàn)失眠、幻覺、焦慮發(fā)作,嚴重時中樞抑制,表現(xiàn)嗜睡或深睡不醒、呼吸困難、呼吸節(jié)律紊亂及呼吸暫停、肢冷、面色蒼白、暈厥、低血壓休克、急性尿潴留等。部分鼻用減充血劑還可導致皮疹、瘙癢等過敏反應,個別患者應用后可出現(xiàn)甲狀腺功能異常、血糖升高、缺血性視神經病變等罕見不良事件。?對于鼻塞改善盡管效果顯著,但鼻用減充血劑是一把“雙刃劍”。連續(xù)使用超過7天或單日使用頻率過高(如每日噴鼻≥3次),可能導致以下問題:1.反跳性充血:藥物失效后血管反彈性擴張,鼻塞更嚴重,形成“越噴越堵”的惡性循環(huán);?2.鼻腔黏膜損傷:長期使用可破壞鼻黏膜纖毛功能,導致干燥、出血甚至萎縮;?3.藥物性鼻炎:黏膜對藥物產生依賴,需不斷增加劑量才能維持效果,最終發(fā)展為藥物性鼻炎,只能進行低溫等離子手術改善鼻塞。?為避免藥物依賴和副作用,請嚴格遵守以下原則:7天內:單次連續(xù)使用不超過7天;?7小時:每日使用不超過2次(間隔≥7小時);?7歲以上:兒童需在醫(yī)生指導下使用(部分藥物禁用于嬰幼兒)。?如果已經出現(xiàn)藥物依賴的情況,需要規(guī)范進行戒斷藥物治療,可以選擇直接停藥該用鼻噴激素藥物,也可以選擇單側鼻孔鼻噴減充血劑藥物5天聯(lián)合鼻噴激素,之后再停用鼻噴減充血劑達到緩慢停藥的效果。?若鼻塞反復發(fā)作或持續(xù)超過1周,需排查病因并調整治療方案:?1.過敏性鼻炎:首選鼻用糖皮質激素(如布地奈德、糠酸莫米松)聯(lián)合抗組胺藥;?2.慢性鼻竇炎:需結合抗生素、黏液促排劑或手術治療;?3.生理性方法:鹽水沖洗鼻腔、抬高睡姿,鼻腔呼吸訓練器等物理緩解。?鼻用減充血劑是“急救藥”,而非“長期解決方案”。需要明確引起鼻塞的病因進行對癥治療,合理用藥,科學護鼻,才能讓呼吸更自由!?參考文獻:[1]?中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組,中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.中國變應性鼻炎診斷和治療指南(2022年,修訂版)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2022,57(2):106-129.[2]?王洪田,楊欽泰,等.鼻用減充血劑的臨床應用暨藥物性鼻炎的診治專家共識(2022,北京)[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2022,28(04):1-7.