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疾?。? 腎病
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是不是所有的腎病蛋白尿患者都需要做腎穿刺？一般來(lái)說(shuō)，腎穿刺是腎病科確診各種腎病病理類型的金指標(biāo)。也就是說(shuō)，要想知道是腎病蛋白尿是哪種腎病類型，就必須住院做腎穿，取出少許腎組織進(jìn)行病理診斷。但是，近年來(lái)，對(duì)于特發(fā)性膜性腎病的診斷有一個(gè)很大的進(jìn)展，，這就是“抗PLA2R抗體”的發(fā)現(xiàn)。抗PLA2R抗體也就是抗M型磷脂酶A2受體抗體。有研究證實(shí)，在特發(fā)性膜性腎病的患者中，血清抗PLA2R抗體陽(yáng)性者約占70%-80%。而在健康人和非膜性腎病的腎病患者的血清抗PLA2R抗體檢測(cè)均為陰性。所以，目前認(rèn)為測(cè)定血清抗PLA2R抗體可以用來(lái)診斷特發(fā)性膜性腎病。如果腎病蛋白尿患者的血清抗PLA2R抗體是陽(yáng)性的，那么，特發(fā)性膜性腎病的診斷可以基本確立，不需要再做腎穿刺來(lái)了。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院科普號(hào)
你相信嗎？他用控制體重加每天一片藥治愈了蛋白尿35歲葉先生是一位程序員，因單位體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白2+，體檢醫(yī)生告知葉先生需要到腎內(nèi)科進(jìn)一步就診。葉先生在網(wǎng)上收索著關(guān)于尿蛋白是個(gè)什么樣的病，得知有的最終發(fā)展為終末期腎臟疾病需要透析，葉先生不敢怠慢，他在網(wǎng)上查詢到張凌主任在清華大學(xué)附屬北京垂楊柳醫(yī)院周三上午門診，于是懷著焦急的心情找到了任。我按醫(yī)療常規(guī)對(duì)葉先生進(jìn)行腎臟疾病檢查，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)腎臟病診斷明確但不算嚴(yán)重，雖然尿常規(guī)蛋白2+，但24小時(shí)尿蛋白310mg，甘油三酯1.93mmol/L，肝腎功能正常，我憑著自己從醫(yī)多年經(jīng)驗(yàn)，注意到葉先生體型偏胖，體重80kg，BMI是27，血壓130/85mmHg，再追問(wèn)他不但每天坐著工作，不運(yùn)動(dòng)，還有喜歡高蛋白飲食習(xí)慣（每天吃雞蛋5-6個(gè)，還吃較多肉魚(yú)等海鮮類）告訴他此種情況可以不進(jìn)行腎臟穿刺活檢，需要積極控制體重，限制高蛋白飲食，低鹽飲食，開(kāi)始運(yùn)動(dòng)起來(lái)，同時(shí)也要服用減輕尿蛋白藥物-氯沙坦鉀50mg每天早上一片，每個(gè)月復(fù)查尿蛋白等指標(biāo)。葉先生醫(yī)從性很好，把張教授話牢記心中，下決心改善生活方式，氯沙坦鉀50mg每天吃，每個(gè)月化驗(yàn)。每天簡(jiǎn)單的一片藥物的治療，一晃三個(gè)月過(guò)去了，2025年7月16日，葉先生拿到化驗(yàn)報(bào)告再次來(lái)到我的門診，我注意到了葉先生明顯改變，他精神煥發(fā)，不再是那個(gè)微胖人士，完全一個(gè)健身達(dá)人的模樣，他告訴我體重從80kg降至68kg，血壓115/70mmHg，當(dāng)然，檢查結(jié)果也令人滿意，尿蛋白轉(zhuǎn)陰了，甘油三酯也正常了，原來(lái)偏高的低密度脂蛋白也明顯下降了，我為他高興，要求葉先生分享一下他控制體重歷程，他說(shuō)每天至少在跑步機(jī)上中等強(qiáng)度跑步1小時(shí)，他也戒掉了重口味和大魚(yú)大肉、愛(ài)吃雞蛋的習(xí)慣，也減少了碳水化合物攝入，在葉先生不懈堅(jiān)持下，3個(gè)月時(shí)間，體重指數(shù)MBI從曾經(jīng)的27降至目前23。5年前體檢有脂肪肝，經(jīng)過(guò)三個(gè)月努力，脂肪肝也沒(méi)有了，24小時(shí)尿蛋白從310mg下降到了110mg，尿常規(guī)完全正常了，而且睡眠也明顯改善了，我鼓勵(lì)葉先生，你不簡(jiǎn)單，太棒了！加油，繼續(xù)保持，給你點(diǎn)個(gè)贊?？破找幌律罘绞綆?lái)的常見(jiàn)腎臟病-代謝性腎臟疾病，是指由代謝異常（如肥胖、糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、脂代謝紊亂等）直接或間接導(dǎo)致的腎臟結(jié)構(gòu)和功能損害。近年來(lái)，隨著代謝性疾病發(fā)病率上升，這一概念逐漸受到重視，甚至有人提出“代謝相關(guān)性腎病”的術(shù)語(yǔ)，以更全面反映其病理機(jī)制。主要病因和危險(xiǎn)因素1.糖尿?。ê诵囊蛩兀?高血糖導(dǎo)致腎小球高濾過(guò)、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)，最終引起腎小球硬化（如經(jīng)典的結(jié)節(jié)性腎小球硬化）。2.肥胖相關(guān)腎病肥胖直接通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)改變（腎小球高濾過(guò)）、脂肪細(xì)胞因子（如瘦素、脂聯(lián)素失衡）和胰島素抵抗損傷腎臟。3.高血壓?腎小球內(nèi)高壓導(dǎo)致血管硬化和小管間質(zhì)缺血。4.高尿酸血癥?尿酸結(jié)晶沉積或直接激活腎內(nèi)炎癥通路（如NLRP3炎癥小體）。5.脂代謝紊亂?游離脂肪酸和氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）對(duì)腎小管和足細(xì)胞的毒性作用。早期表現(xiàn)：腎小球肥大、基底膜增厚、系膜基質(zhì)擴(kuò)張，微量白蛋白尿（30-300mg/天）或腎小球高濾過(guò)（eGFR升高）。進(jìn)展：局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）、腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化顯性蛋白尿（>500mg/天）、高血壓、水腫，最終進(jìn)入慢性腎衰竭（eGFR持續(xù)下降）。這類疾病的治療主要通過(guò)改變生活方式解決，相信我，不需要很多的藥和復(fù)雜的方式，只要你堅(jiān)持少吃高脂肪、高糖、高鹽和高熱量食物，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，多喝水，可能比吃藥會(huì)更有效地治愈腎臟病，讓我們一起加油吧！中日醫(yī)院科普號(hào)
腎臟疾病患者運(yùn)動(dòng)指南一、腎病患者可以運(yùn)動(dòng)嗎？研究和指南表明，在醫(yī)生評(píng)估病情后，適量運(yùn)動(dòng)不僅安全，還對(duì)慢性腎臟病（CKD）患者有多重益處，包括：延緩腎功能惡化：長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)動(dòng)可使尿蛋白減少20%-30%，延緩eGFR下降速度控制高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等基礎(chǔ)病，降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)提升心肺功能與肌力：心肺適能（CRF）每提升1個(gè)代謝當(dāng)量（MET），死亡風(fēng)險(xiǎn)降低12%，增強(qiáng)肌肉力量，預(yù)防肌肉萎縮（常見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床患者），改善疲勞感，提高生活質(zhì)量；緩解焦慮抑郁狀態(tài)、改善情緒、睡眠質(zhì)量降低透析并發(fā)癥及死亡率二、運(yùn)動(dòng)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與醫(yī)學(xué)篩查腎臟疾病、尤其時(shí)腎功能不全患者運(yùn)動(dòng)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與醫(yī)學(xué)篩查可識(shí)別潛在并發(fā)癥，防止運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心血管事件、電解質(zhì)紊亂等風(fēng)險(xiǎn)，確保運(yùn)動(dòng)安全、科學(xué)、個(gè)體化，是制定有效康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案的關(guān)鍵前提。主要包括腎功能及并發(fā)癥評(píng)估，身體耐受性測(cè)試等，可用于門診、病房評(píng)估是否適合運(yùn)動(dòng)處方制訂：?評(píng)估結(jié)果參考：無(wú)禁忌→可安排常規(guī)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)計(jì)劃部分??項(xiàng)→個(gè)體化低強(qiáng)度+密切監(jiān)測(cè)存在?項(xiàng)→禁止運(yùn)動(dòng)，先醫(yī)療干預(yù)三、不同階段腎病患者的運(yùn)動(dòng)建議四、運(yùn)動(dòng)量和頻率建議（參考KDIGO指南）l?頻率：每周3–5次l?時(shí)間：每次約30分鐘l?總量：每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)l?輔加：每周≥2次肌力訓(xùn)練l?分階段執(zhí)行方案：循序漸進(jìn)，個(gè)性化調(diào)整1.???????初始階段（1-4周）：每次5-15分鐘散步，隔日1次；2.???????進(jìn)階階段（5-8周）：增至20-30分鐘，加入坐位抬腿訓(xùn)練；低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可延長(zhǎng)至40-60分鐘/次，每周4-5次，中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)需嚴(yán)格控制在15-20分鐘/次，且需醫(yī)生全程監(jiān)測(cè)。3.???????維持階段（>8周）：復(fù)合運(yùn)動(dòng)（有氧+抗阻），每周150分鐘。l?運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)1.??????時(shí)間選擇：避免清晨（血壓高峰期）或飯后立即運(yùn)動(dòng)，建議飯后1-2小時(shí)進(jìn)行；夏季避免10:00-15:00高溫時(shí)段。環(huán)境與裝備：選擇通風(fēng)良好的場(chǎng)所，避免高溫、高濕度或寒冷天氣；冬季選擇室內(nèi)運(yùn)動(dòng)（客廳太極/瑜伽墊訓(xùn)練），穿戴心率手環(huán)監(jiān)測(cè)，使用軟底鞋減少足部沖擊。判斷標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)時(shí)能正常說(shuō)話（即“談話測(cè)試”：若能完整說(shuō)句子，為低強(qiáng)度；需喘氣才能說(shuō)話，為中強(qiáng)度）；運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌、呼吸困難、血尿等，立即停止并就醫(yī)。補(bǔ)水原則：運(yùn)動(dòng)前1小時(shí)飲水150-200ml，運(yùn)動(dòng)中每15分鐘少量補(bǔ)水（50-100ml），總量<500ml/天，但需根據(jù)尿量和水腫情況調(diào)整（少尿或水腫患者需限制飲水量）；避免低鈉飲料。5.??????營(yíng)養(yǎng)配合：運(yùn)動(dòng)后30分鐘內(nèi)補(bǔ)充乳清蛋白（15-20g）+碳水化合物（如1片全麥面包），促進(jìn)肌肉合成。6.??????監(jiān)測(cè)調(diào)整：記錄“運(yùn)動(dòng)日志”，包含血壓、疲勞感、尿色變化，每月復(fù)診調(diào)整個(gè)體化方案?五、適合腎病患者的運(yùn)動(dòng)類型?推薦：有氧類：快走、慢跑（速度5-6km/h，可搭配心率監(jiān)測(cè)（運(yùn)動(dòng)時(shí)心率≤（170-年齡）次/分鐘）;游泳/水中步行（水溫≥28℃,借助水的浮力減輕關(guān)節(jié)壓力，適合水腫或肥胖患者）;騎車（戶外平緩路線，避免爬坡或高強(qiáng)度沖刺或固定自行車/室內(nèi)動(dòng)感單車）、太極、健身操抗阻類：彈力帶（每組8-12次，2-3組/天，負(fù)荷以不引起憋氣為限）、啞鈴輕重量練習(xí)（1-2kg）。柔韌性：瑜伽、拉伸、太極拳/八段錦等：選擇溫和流派，避免倒立或過(guò)度扭轉(zhuǎn)腰部的動(dòng)作，每日30分鐘透析中：床上抬腿、踏車運(yùn)動(dòng)?避免：·????????劇烈運(yùn)動(dòng)或競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)（如高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練，如長(zhǎng)跑、籃球、足球）·????????易跌倒受傷的運(yùn)動(dòng)（如滑雪、籃球）·????????透析前體液多或電解質(zhì)異常時(shí)的劇烈活動(dòng)·????????憋氣類動(dòng)作（如舉重）、高溫環(huán)境下的運(yùn)動(dòng)（如桑拿房鍛煉）。六、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與監(jiān)測(cè)指標(biāo)七、不同腎病類型的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)建議八、不宜運(yùn)動(dòng)的常見(jiàn)情形九、總結(jié)建議??能動(dòng)則動(dòng)，動(dòng)要適度，貴在堅(jiān)持??個(gè)體化定制，尤其針對(duì)透析、移植、合并慢病患者??運(yùn)動(dòng)是非藥物治療的重要組成部分，應(yīng)與藥物、飲食、心理管理協(xié)同推進(jìn)“謹(jǐn)慎起步，循序漸進(jìn)，監(jiān)測(cè)為先，醫(yī)患協(xié)同”運(yùn)動(dòng)并非“一刀切”，需根據(jù)病情動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。即使適合運(yùn)動(dòng)，也需定期復(fù)查腎功能及并發(fā)癥指標(biāo)，確保運(yùn)動(dòng)安全。如有任何不適，及時(shí)與醫(yī)生溝通，切勿擅自增加強(qiáng)度或持續(xù)時(shí)間。李毅夫醫(yī)生的科普號(hào)