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推薦專家

疾病： 放療
開通的服務(wù)： 不限
醫(yī)生職稱： 不限
出診時間： 不限
牛德福

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胸部及頸部放療患者飲食注意事項?本科普文適用于接受胸部及頸部放療且食管、咽喉及口腔可能會受到射線照射的患者，放療可使消化道黏膜紅腫，嚴(yán)重者可引起潰瘍。如果嚴(yán)格限制飲食，副作用會顯著下降，耐受性顯著提高：1.?嚴(yán)格控制飲食溫度：吃的飯，喝的水在38度以下，放療引起的黏膜損傷，如果飲食溫度高了，會加重這種損傷，飲食溫度低了，能減輕這種損傷。跟很多患者和家屬溝通不要吃熱了，他們表示理解并配合，但查房時，有時碰到患者正在吃飯或喝水，一摸溫度是超過40度的。很多人喜歡吃熱食，比如我自己，剛出鍋的水餃和面條都能吃，對熱的耐受度很好。所以不要依賴嘴或者手來測試溫度，要買溫度計（0-100度），喝水吃飯之前一定試試溫度，像水餃和混沌，建議里面的餡也涼透了再吃。2.?不吃任何刺激性食物：很多人喜歡吃生蔥生蒜辣椒，這些食物正常人吃了也能感到口腔黏膜強烈的刺激。在放療時受照區(qū)域黏膜變的嬌嫩，刺激性食物加重黏膜損傷，加重患者疼痛感。3.?不吃較硬的食物：放療開始時進(jìn)食較硬的食物問題不大，但感到吞咽疼痛時，再進(jìn)食較硬的食物，可能會引起黏膜劃傷。之前有個患者放療結(jié)束，進(jìn)食了較硬的肉塊，他自己告訴我感到食管劃了一刀子，后來很長時間吞咽疼痛才緩解。4.?不吃甜粘的食物：食管癌的患者病變部位會變的凹凸不平，放療開始疼痛的患者黏膜會有水腫。咱們正常的食管像水泥地，做放療的食物有點類似瀝青路，凹凸不平，甜黏食物容易在管壁殘留，加重局部炎癥反應(yīng)。有患者因為進(jìn)食元宵、年糕而引起疼痛加重，香蕉也建議少食用。5.?吃完東西，喝點兒水：為什么吃完東西再喝點兒水呢，為了沖洗口腔和下咽及食管黏膜可能殘留的食物，以減輕局部刺激作用。可以喝清水，也可以是生理鹽水，一定要控制好飲食溫度。6.?用康復(fù)新，一定是含服：康復(fù)新能促進(jìn)黏膜修復(fù)，可外用，可內(nèi)服，它掛在黏膜上才起作用，所以使用時一定是含在嘴里讓它自己慢慢下去，而不是咕咚一口喝下去，預(yù)計食管受照區(qū)域大的，可一開始就用。7.?配神水含服：您沒有看錯，的確是神水，由生理鹽水、利多卡因、慶大霉素、地塞米松配置，有消炎藥，有止痛藥，效果較好，一次10ml含服，一日可多次應(yīng)用，如果喝完打嗝的患者可不加地塞米松。8.?勤查血常規(guī)：放療患者，尤其是放化療患者可出現(xiàn)骨髓抑制，白細(xì)胞下降，而白細(xì)胞下降可引起黏膜反應(yīng)加重，如果主管醫(yī)生沒有讓查血常規(guī)，可主動要求做該項檢查。白細(xì)胞低輕者口服升白藥物，下降顯著者需注射升白藥物，暫停放療。9.?放療完要繼續(xù)堅持控制飲食至沒有癥狀：很多患者和家屬住院時千注意，萬注意，出院回家就放縱了，所以有好些患者食管炎并不是發(fā)生在放療期間，而是放療結(jié)束，其實放療的效果有延遲效應(yīng)，副作用也同樣有延遲效應(yīng)，放療結(jié)束也要嚴(yán)格控制飲食。10.?當(dāng)出現(xiàn)明顯食管炎時，化療暫緩：化療藥物會加重食管炎，有的患者為節(jié)約時間，放療結(jié)束時把化療打了，出現(xiàn)食管炎加重；也有的患者食管炎后差不多了，化療后又反彈，所以食管炎明確的患者建議暫緩化療。11.?雞蛋牛奶是優(yōu)質(zhì)蛋白：很多患者治病心切，給患者買很多營養(yǎng)品，補藥。如果大家不是很懂中醫(yī)，不建議應(yīng)用。在日常生活中雞蛋牛奶就是很優(yōu)質(zhì)的蛋白?？赡苡行├先瞬涣?xí)慣不喜歡喝牛奶，一般堅持一周就能喝了，慢慢就覺得好喝，如果奶制品不耐受，喝了腹瀉的患者，可以多吃豆腐，喝豆?jié){。放療固然有可能引起食管炎，但輕癥患者多，如果嚴(yán)格按照要求來，咱們一起努力，醫(yī)患配合好，發(fā)生嚴(yán)重癥狀的就比較少，不要過于懼怕！
放療能治療靠近大血管的腫瘤嗎？前言放射治療（放療）與手術(shù)、化療并列為腫瘤治療的三大主要手段，臨床實踐中超過一半的癌癥患者在疾病發(fā)展不同階段需要使用放療。對于腫瘤緊貼大血管、手術(shù)風(fēng)險高或無法安全完全切除的患者，現(xiàn)代放射治療可望提供有效控制，同時保持較好的安全性。然而，不少人對于血管“離腫瘤太近”會否導(dǎo)致放療時損傷血管、甚至出現(xiàn)破裂等情形仍有顧慮。實際上，隨著SBRT（立體定向放療）、IMRT（調(diào)強放療）以及質(zhì)子、重離子等更先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展，加之多學(xué)科合作與嚴(yán)格劑量限制，放療在此類復(fù)雜病例中也能取得良好的局部控制率和可接受的副作用。?一、幾種局部治療方式的特點與局限外科手術(shù)：能直接切除腫瘤并獲取完整病理，對早期或邊界清晰的病變可帶來治愈機會。但若腫瘤貼近或包繞大血管，手術(shù)可能面臨大出血或需要血管重建，術(shù)后恢復(fù)期也較長，對年長或多并發(fā)癥患者的耐受性較差。2.熱消融：包括射頻、微波和冷凍等方式，通過插入探針加熱或冷凍腫瘤。其優(yōu)點是微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快，更適合直徑≤3cm且位置適當(dāng)?shù)牟≡睢Ｈ秉c是貼近大血管時發(fā)生“熱沉效應(yīng)”，局部溫度難以達(dá)到足夠水平，導(dǎo)致消融不徹底及高復(fù)發(fā)率。3.外照射放療：利用高能射線在體外精確照射腫瘤，并能巧妙避開血管等重要組織而減少風(fēng)險，無需開刀或置入器材。雖然不能獲取完整的手術(shù)病理標(biāo)本，且腫瘤消退速度較為循序漸進(jìn)，但對大血管鄰近的部位依舊可安全施治。?二、貼近大血管時放療的安全可行性血管破裂風(fēng)險：放療為“非侵入式”照射，除非腫瘤本身已嚴(yán)重侵蝕血管壁或局部經(jīng)歷過多次高劑量照射，正常血管通常能耐受設(shè)計合理的放射劑量。極端情況在早年放療技術(shù)尚不成熟、單次劑量過高時出現(xiàn)過致死性大出血，但如今經(jīng)過分次照射策略和保護(hù)性技術(shù)的改進(jìn)，類似事件已顯著減少。2.頸動脈爆裂綜合征：多見于頭頸部腫瘤接受大范圍手術(shù)及高劑量放療后，血管失去足夠軟組織覆蓋而脆弱化。其他部位如胸腹腔的大血管在同樣條件下出現(xiàn)這一極端并發(fā)癥更為罕見。三、現(xiàn)代放療技術(shù)與優(yōu)勢SBRT：在少數(shù)（1～5次，有時多至10次）照射中給予高劑量，借助陡峭的劑量梯度保護(hù)周圍重要組織。特別適合≤5cm的肺癌、肝癌或椎體病灶，對貼近心臟、主動脈、肺動脈等大血管的中央型病變，也可通過增加分次、降低單次劑量來提升安全性。2.IMRT：結(jié)合多方向、多子野調(diào)制的射線束，使腫瘤區(qū)獲得足夠劑量，而血管、脊髓和正常器官盡量少受影響。這種“量身定制”的方式適合頭頸部、胸腹或盆腔等解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜區(qū)域。3.質(zhì)子/重離子：利用粒子束的布拉格峰特征，能在理想深度釋放主要能量，從而減少對后方正常組織和血管的照射。盡管對某些貼近大血管或脊髓的病變有更佳保護(hù)潛力，但考慮設(shè)備昂貴、技術(shù)門檻高，尚需根據(jù)具體情況評估是否優(yōu)于常規(guī)光子放療。?四、精準(zhǔn)放療背后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)多模態(tài)影像評估：CT、MRI、PET-CT等提供腫瘤與血管的三維定位信息，并通過個體化體位固定與呼吸運動管理，縮小每日擺位誤差。2.放療團隊的精準(zhǔn)的靶區(qū)勾畫和劑量設(shè)計：經(jīng)驗豐富的放療科醫(yī)生會精準(zhǔn)勾畫腫瘤、血管、脊髓及周圍器官的保護(hù)范圍，并依照病理類型、腫瘤大小、位置等綜合考量，合理設(shè)定處方劑量與分次。物理師則借助逆向規(guī)劃軟件進(jìn)一步優(yōu)化射束分配。3.嚴(yán)格的圖像引導(dǎo)：使用加速器自帶的CBCT或其他成像手段，確保每次照射時腫瘤與大血管位置準(zhǔn)確；對于肺、肝等隨呼吸運動明顯的病灶，會采用腹部壓迫或深呼吸屏氣技術(shù)。4.正常組織劑量限值：臨床研究及大數(shù)據(jù)模型為血管等器官提供了耐受閾值，團隊如果在計劃時遵循并盡量不突破這些限制，安全性會進(jìn)一步提升?；颊呒凹覍夙氈鄬W(xué)科會診：當(dāng)外科或消融醫(yī)生認(rèn)為血管風(fēng)險較高，或病灶過大過深不宜操作時，放療科、介入科及相關(guān)?？瓶晒餐u估并定制個性化治療方案。2.明確目標(biāo)：根治性放療通常劑量很高、分次較多，追求徹底控制，技術(shù)難度最高；輔助放療在手術(shù)前后使用，用于縮小腫瘤或預(yù)防復(fù)發(fā)，技術(shù)難度中等；姑息放療則以緩解癥狀為主，劑量強度有限，技術(shù)難度最低。3.溝通細(xì)節(jié)：與醫(yī)生探討預(yù)估的照射次數(shù)、總劑量、是否能使用支架來保護(hù)血管等，以及可能副作用的種類與管理措施。必要時可咨詢大型腫瘤醫(yī)院的第二意見或請經(jīng)驗豐富專家進(jìn)行會診。4.治療配合：放療前后注意保持體位固定，若治療中感到明顯不適或皮膚反應(yīng)，及時向醫(yī)護(hù)人員報告。完成放療后須按照醫(yī)囑定期復(fù)查影像，監(jiān)測腫瘤變化。5.長期隨訪：放療的主要殺滅效應(yīng)會使腫瘤逐漸壞死、縮小，過程并非一朝一夕。放療后間隔1個月、2個月、6個月……的影像隨訪有助于醫(yī)生評估放療療效，影像檢查還能更早發(fā)現(xiàn)可能的復(fù)發(fā)風(fēng)險，以便及時干預(yù)。?結(jié)論?腫瘤靠近大血管并不代表不能放療，恰恰在無法安全手術(shù)或熱消融不佳時，精準(zhǔn)放療往往能發(fā)揮舉足輕重的作用?，F(xiàn)代放療技術(shù)使對鄰近血管的傷害大大降低，在相當(dāng)多的案例中，既能獲得滿意的局控率，也能減少并發(fā)癥。只要醫(yī)療團隊經(jīng)驗豐富，方案設(shè)計科學(xué)，患者積極配合治療與隨訪，大部分圍繞大血管的腫瘤都可以安全地接受放療，而血管破裂等極端情況已屬罕見。對此類復(fù)雜病情，患者無需過度恐慌或抵觸放療，不妨深入了解治療原理、主動溝通細(xì)節(jié)，并在多學(xué)科團隊幫助下作出最佳決策，從而獲得更好的預(yù)后與生活質(zhì)量。??