腎血管性高血壓是單側或雙側腎動脈主干或分支狹窄而引起的高血壓。本病是一種常見的繼發(fā)性高血壓，早期解除狹窄，血壓可能恢復正常。

腎血管性高血壓的患病率約占高血壓總患病率的 1% ~ 3%。在繼發(fā)性高血壓人群中，腎血管性高血壓的比例可達 20%，是最常見的繼發(fā)性高血壓之一。

腎血管性高血壓是由單側或雙側的腎動脈主干或分支狹窄所導致的一類繼發(fā)性高血壓。主要是由腎動脈粥樣硬化性狹窄、大動脈炎或腎動脈纖維肌性發(fā)育不良等引起。

• 腎動脈粥樣硬化性狹窄：這是引起腎血管性高血壓的主要原因。
• 大動脈炎：一種血管炎性疾病，如果影響到腎血管時，患者表現(xiàn)為血管狹窄和閉塞，造成一側或雙側腎動脈粥樣硬化性狹窄，導致腎血管性高血壓。
• 腎動脈纖維肌性發(fā)育不良：是引起腎血管性高血壓的重要原因之一。
• 腎血管發(fā)育畸形：引起腎血管性高血壓的少見原因，如腎動、靜脈畸形或瘺?；颊呖梢蚰I血流量下降導致腎血管性高血壓，臨床表現(xiàn)多數(shù)為重度頑固性高血壓。
• 腎動脈解剖變異：是引起腎血管性高血壓的罕見原因，如副腎動脈（即不論起源如何，支數(shù)多少，不經過腎門入腎的額外動脈）。

腎血管性高血壓患者中 50% 為中青年女性，病情發(fā)展快，患病時間較短（1 ~ 2 年），多數(shù)無家族高血壓病史。

典型癥狀

• 高血壓：多為難治性高血壓。
• 腎功能異常：如尿量減少、雙下肢水腫等。
• 肺水腫：表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、自覺心臟跳動的不適或心慌感等。

并發(fā)癥

常見并發(fā)癥包括：

• 腦血管?。X出血、腦梗、短暫性腦缺血發(fā)作等）
• 心力衰竭
• 冠心病

本病最主要病因是動脈粥樣硬化，可以通過下列方法進行預防：

• 日常生活中堅持適量的體育運動，避免高鹽飲食及過量脂肪攝入、戒煙限酒，避免過分激動等，可以有效降低本病發(fā)生的風險。

本病主要依靠醫(yī)生查體、實驗室檢查和影像學檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

• 醫(yī)生查體
  測量血壓，確定血壓升高的程度。

  視診、觸診確認有無水腫等。

  聽診上腹部或腎區(qū)是否有血管雜音。

• 實驗室檢查
  尿常規(guī)：部分患者可能有蛋白尿，接受腎血管重建術后一般可以恢復正常。

• 影像學檢查
  多普勒彩超：篩查腎動脈狹窄的主要方法，可評估腎動脈狹窄的程度和部位。

  腎動脈斷層成像（CTA）：能夠清楚顯示腎動脈和副腎動脈，評價腎動脈狹窄的敏感性和特異性均較好。

  磁共振血管成像（MRA）：評價腎動脈狹窄的敏感性和特異性也較好，但是對腎內動脈和副腎動脈狹窄的評斷效果不佳。

  數(shù)字減影血管造影（DSA）：診斷腎動脈狹窄的“金標準”。能夠清晰顯示腎動脈狹窄的部位、范圍、程度等，為介入手術或外科手術治療提供可靠的依據。

主要包括藥物治療、腎動脈介入治療和外科手術治療，目的是控制高血壓、逆轉腎功能和改善結局。

藥物治療

腎動脈狹窄導致的高血壓，均需嚴格控制血壓，使目標血壓在 140/90 毫米汞柱（mmHg）以下。

• 降壓藥物：常用降壓藥物包括鈣拮抗劑（即藥名中含有“地平”的藥物，如硝苯地平）、血管緊張素轉化酶抑制劑（即藥名中含有“普利”的藥物，如貝那普利）、血管緊張素受體拮抗劑（即藥名中含有“沙坦”的藥物，如厄貝沙坦）、利尿劑（如呋塞米）和 β 受體阻滯劑（如美托洛爾）等五類。
• 降脂藥物：適用于動脈粥樣硬化導致的腎動脈狹窄，如阿托伐他汀鈣片等。
• 糖皮質激素：適用于大動脈炎影響到腎動脈者，在炎癥活動期糖皮質激素是核心藥物，有助于緩解高血壓。
• 抗血小板藥物：腎動脈介入手術前后用藥，如阿司匹林和氯吡格雷等。

腎動脈介入治療

• 通過經皮穿刺腔內介入治療技術，達到緩解腎動脈狹窄的目的，包括腎動脈球囊擴張成形治療和支架置入治療。具體采取何種介入治療，需根據腎動脈狹窄的病因、患者現(xiàn)階段具體情況、介入操作具體過程而定。

外科手術

若患者不適合血管介入治療、介入治療失敗或術后有嚴重不良反應，醫(yī)生可能會采用手術治療。

• 動脈重建手術。
• 腎切除手術：適用于病變腎臟已無功能或幾乎無功能、高血壓難以控制者。腎切除前提是另一個腎臟功能正常，或者治療后可維持正常功能。

• 低鹽飲食（3 克/天，即普通啤酒瓶蓋含量的 1/2）。
• 多吃富含鉀的蔬菜水果，如香蕉、橙子等。
• 腎功能減退而尿無大量蛋白質丟失者，應限制蛋白質攝入（30 ~ 40 克/天）；若有大量蛋白尿或低蛋白血癥時，則可放寬對蛋白質攝入量的限制，主要食用優(yōu)質蛋白質，如牛奶、雞蛋、魚等。

• 保持健康體重：超重與肥胖者應減輕體重。
• 戒煙和限酒：吸煙者應戒煙，嗜酒者應限制飲酒量。
• 適度運動：運動需量力而行，如散步、做操、打太極拳、跳舞。
• 減輕精神壓力：避免精神刺激與情緒過度緊張，注意勞逸結合，睡眠充足，必要時在醫(yī)生指導下，服用安定與鎮(zhèn)靜藥。
• 正確用藥：避免使用可能升高血壓的藥物，如避孕藥、非甾體消炎藥、腎上腺皮質激素等。

腎血管性高血壓若行介入或外科手術治療，預后較好。

采用降壓藥物治療的患者，血壓若控制良好，則可以長期生存。藥物無法控制的患者，盡可能進行介入或外科手術治療，否則長期高血壓將引起各種不良影響。