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華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

簡(jiǎn)稱(chēng): 武漢協(xié)和醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

推薦專(zhuān)家

疾病： 鼻塞
醫(yī)院科室： 不限
開(kāi)通的服務(wù)： 不限
醫(yī)生職稱(chēng)： 不限
出診時(shí)間： 不限

鼻塞科普知識(shí) 查看全部

耳鼻喉專(zhuān)科用藥之二：鼻用減充血?jiǎng)?快速緩解鼻塞的“雙刃劍”鼻塞是感冒、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎患者的常見(jiàn)的癥狀，也是困擾大家生活及睡眠的主要問(wèn)題，而鼻用減充血?jiǎng)ㄈ缌u甲唑啉、賽洛唑啉、麻黃堿類(lèi)鼻噴劑）因其“立竿見(jiàn)影”的效果，成為許多人的首選。這類(lèi)藥物通過(guò)收縮鼻腔黏膜血管，快速減輕充血和腫脹，通常在5-10分鐘內(nèi)即可恢復(fù)鼻腔通氣，堪稱(chēng)“應(yīng)急神器”，但是，帶來(lái)快速奇效的藥物往往伴隨著一定的風(fēng)險(xiǎn)及副作用，那如何正確使用，避免引起藥物性鼻炎是需要大家仔細(xì)了解的。1、作用機(jī)制鼻用減充血?jiǎng)┦且活?lèi)含有血管收縮劑（如羥甲唑啉、偽麻黃堿噴霧）成分的局部藥物，通過(guò)收縮鼻腔血管，減輕黏膜水腫，快速緩解鼻塞。常見(jiàn)的包括呋麻滴鼻液、賽洛唑啉鼻噴劑、羥甲唑啉滴鼻液等。2、?適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥①?lài)?yán)重鼻塞?？蓡为?dú)使用，也可與鼻用激素或鼻用抗組胺藥聯(lián)合使用發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)。連續(xù)用藥不超過(guò)1周。對(duì)于急/慢性鼻炎(包括變應(yīng)性鼻炎和非變應(yīng)性鼻炎)、急/慢性鼻竇炎等鼻部疾病，適當(dāng)?shù)厥褂帽怯脺p充血?jiǎng)┛梢钥焖倬徑獗侨Y狀，在鼻塞改善后再使用鼻噴激素藥物，有助于增強(qiáng)鼻噴激素或鼻用抗組胺藥物的療效。鼻用減充血?jiǎng)┦亲儜?yīng)性鼻炎的二線(xiàn)用藥。②鼻內(nèi)鏡檢查和手術(shù)前。③鼻部炎性疾病引起的咽鼓管阻塞和分泌性中耳炎。④各種原因引起的鼻出血，起到止血作用。?禁忌癥①因可加重鼻腔干燥或缺血壞死，鼻用減充血?jiǎng)┙糜谖s性鼻炎和干燥性鼻炎;②鼻用減充血?jiǎng)┙糜诟哐獕何Ｏ?、?yán)重器質(zhì)性心臟病(如冠心病)、糖尿病危象、嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)、急性洋地黃中毒、心源性哮喘、閉角型青光眼、正在接受單胺氧化酶抑制劑(苯乙肼、超環(huán)苯丙胺等)或三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥治療的患者。妊娠期婦女及3周歲以下兒童一般不推薦使用。?3、不良反應(yīng)鼻噴減充血?jiǎng)┑膰婌F劑量以微克(μg)為單位，噴鼻后在鼻腔內(nèi)均勻分布，局部作用強(qiáng)而藥物全身副作用相對(duì)較輕。但如果鼻用減充血?jiǎng)┦褂貌划?dāng)(如濃度過(guò)高、療程過(guò)長(zhǎng)或用藥過(guò)頻)，則容易導(dǎo)致藥物性鼻炎，出現(xiàn)鼻用減充血?jiǎng)┑氖褂么螖?shù)越來(lái)越多，鼻塞反而越來(lái)越嚴(yán)重的現(xiàn)象，最終形成增量減效的惡性循環(huán)。鼻用減充血?jiǎng)┻^(guò)量或大量減充血?jiǎng)┻M(jìn)入胃內(nèi)，還可干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)失眠、幻覺(jué)、焦慮發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)中樞抑制，表現(xiàn)嗜睡或深睡不醒、呼吸困難、呼吸節(jié)律紊亂及呼吸暫停、肢冷、面色蒼白、暈厥、低血壓休克、急性尿潴留等。部分鼻用減充血?jiǎng)┻€可導(dǎo)致皮疹、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)，個(gè)別患者應(yīng)用后可出現(xiàn)甲狀腺功能異常、血糖升高、缺血性視神經(jīng)病變等罕見(jiàn)不良事件。?對(duì)于鼻塞改善盡管效果顯著，但鼻用減充血?jiǎng)┦且话选半p刃劍”。連續(xù)使用超過(guò)7天或單日使用頻率過(guò)高（如每日噴鼻≥3次），可能導(dǎo)致以下問(wèn)題：1.反跳性充血：藥物失效后血管反彈性擴(kuò)張，鼻塞更嚴(yán)重，形成“越噴越堵”的惡性循環(huán)；?2.鼻腔黏膜損傷：長(zhǎng)期使用可破壞鼻黏膜纖毛功能，導(dǎo)致干燥、出血甚至萎縮；?3.藥物性鼻炎：黏膜對(duì)藥物產(chǎn)生依賴(lài)，需不斷增加劑量才能維持效果，最終發(fā)展為藥物性鼻炎，只能進(jìn)行低溫等離子手術(shù)改善鼻塞。?為避免藥物依賴(lài)和副作用，請(qǐng)嚴(yán)格遵守以下原則：7天內(nèi)：?jiǎn)未芜B續(xù)使用不超過(guò)7天；?7小時(shí)：每日使用不超過(guò)2次（間隔≥7小時(shí)）；?7歲以上：兒童需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用（部分藥物禁用于嬰幼兒）。?如果已經(jīng)出現(xiàn)藥物依賴(lài)的情況，需要規(guī)范進(jìn)行戒斷藥物治療，可以選擇直接停藥該用鼻噴激素藥物，也可以選擇單側(cè)鼻孔鼻噴減充血?jiǎng)┧幬?天聯(lián)合鼻噴激素，之后再停用鼻噴減充血?jiǎng)┻_(dá)到緩慢停藥的效果。?若鼻塞反復(fù)發(fā)作或持續(xù)超過(guò)1周，需排查病因并調(diào)整治療方案：?1.過(guò)敏性鼻炎：首選鼻用糖皮質(zhì)激素（如布地奈德、糠酸莫米松）聯(lián)合抗組胺藥；?2.慢性鼻竇炎：需結(jié)合抗生素、黏液促排劑或手術(shù)治療；?3.生理性方法：鹽水沖洗鼻腔、抬高睡姿，鼻腔呼吸訓(xùn)練器等物理緩解。?鼻用減充血?jiǎng)┦恰凹本人帯?，而非“長(zhǎng)期解決方案”。需要明確引起鼻塞的病因進(jìn)行對(duì)癥治療，合理用藥，科學(xué)護(hù)鼻，才能讓呼吸更自由！?參考文獻(xiàn)：[1]?中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022年,修訂版）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2022,57(2):106-129.[2]?王洪田,楊欽泰,等.鼻用減充血?jiǎng)┑呐R床應(yīng)用暨藥物性鼻炎的診治專(zhuān)家共識(shí)(2022，北京)[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2022,28(04):1-7.