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腦積水科普知識 查看全部
所有腦積水都需要手術治療嗎？答案是：并非所有腦積水都需要手術治療。腦積水是由于腦脊液（CSF）生成、循環(huán)或吸收障礙，導致腦室系統(tǒng)擴張及顱內(nèi)壓升高的綜合征。是否手術取決于病因、類型、病程及癥狀嚴重程度。急性或進展性腦積水（如阻塞性腦積水、蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱腦外傷后的急性腦積水）、特發(fā)性正常顱壓腦積水（iNPH）多需及時外科干預，如腦室腹腔分流術（VPS）、腰椎腹腔分流術（LPS）或神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術（ETV），以防止腦積水繼續(xù)發(fā)展造成不可逆腦損傷。部分慢性腦積水（如輕度交通性腦積水、腦萎縮繼發(fā)腦室擴大）或正常顱壓腦積水（iNPH）早期，可先行藥物、康復及動態(tài)觀察，部分患者癥狀緩慢或無明顯進展，可暫緩手術。影像學評估及癥狀變化是決定是否手術的重要依據(jù)。因此，腦積水治療需個體化評估，并非“一刀切”手術，早期診斷與精準分型是關鍵。曲鑫醫(yī)生的科普號
時間就是生命回憶起來，那已經(jīng)是十多年前的事情了。一個寒冬的深夜，我正在甜夢中沉睡，一陣急速的電話聲把我驚醒，朦朧中拿起床邊的電話，電話那邊馬上傳來總住院醫(yī)師小李的聲音：“現(xiàn)在來了一個小腦大面積梗塞的病人，梗塞灶導致的水腫已經(jīng)壓迫了第四腦室的出口，CT顯示大量的腦積水。病人現(xiàn)在處于深昏迷狀態(tài)，瞳孔也開始慢慢變大，情況非常危急，想請您來看一下并決定下一步的處理方案?！甭犕赀@番話，我的睡意立刻消失得無影無蹤。我知道，這種情況，病人隨時有死亡的可能，從現(xiàn)在起的每一分每一妙都與這個病人的生命息息相關！我馬上從床上跳起來穿好衣服，快步往科室趕去。因為我住在醫(yī)院的宿舍里，不到5分鐘就趕到了。我迅速通過值班醫(yī)生和總住院醫(yī)師了解情況并查看了病人。病人的病情果然嚴重：呼吸急速；深昏迷；瞳孔在慢慢變大還發(fā)著高熱，一天內(nèi)前后兩張頭部CT片對比顯示腦積水明顯加重。這預示著病人正在一步步走向死亡?？傋≡横t(yī)師已經(jīng)意識到這種情況并將病人頭發(fā)剃光，做好了腦部穿刺減壓的準備。我迅速簡明扼要地將病情和我們準備做的治療向病人的兒子做了說明。他的兒子十分明事理且十分果斷干脆，馬上同意醫(yī)生的治療措施！并請醫(yī)生盡力而為，表示不管結果如何，家屬絕無怨言！聽罷此言，我一聲令下，早已準備好的一切器械物品馬上推到病床前，我抬頭看看墻上的時鐘，已經(jīng)是下半夜3點多了。我馬上開始鉆顱置管、腦室引流減壓手術。手術還算順利，當我鉆穿顱板放進引流管時，一股腦脊液噴涌而出，其壓力之高可想而知！前后不到一小時手術就結束了。做完手術，我便立刻對病人再進行一次檢查和評估，發(fā)現(xiàn)病人的瞳孔已經(jīng)恢復正常，呼吸也慢慢平順下來，意識情況也由深昏迷轉(zhuǎn)為中昏迷，手術收到了預期的效果。但我還不敢掉以輕心，因為我發(fā)現(xiàn)病人喉中痰鳴十分明顯，似有痰堵住出不來的感覺，用吸痰管也吸不出來，這說明痰液很深。我又馬上接上多參數(shù)監(jiān)護儀，發(fā)現(xiàn)病人的血氧飽和度在慢慢下降，這是一個不好的征兆，提示著腦血管病常見的并發(fā)癥：肺部感染導致呼吸道的梗阻、缺氧。這樣的并發(fā)癥同樣嚴重威脅到病人的生命，必須做緊急的處理以保持呼吸道的通暢。像接力賽一樣，我們聯(lián)系上五官科的醫(yī)生，請他們?yōu)椴∪俗鰵夤芮虚_以協(xié)助排痰和保持氣道通暢。五官科醫(yī)生也是一叫就到，他們了解清楚情況后就開始做氣管切開術。真是一路綠燈！手術也很順利，待放置好氣管套管，經(jīng)套管進入并吸出大量粘稠膿性痰液后，病人的情況大大改觀，各項指標都向著好的方向發(fā)展。直到此時，我心里清楚，病人獲救的希望已經(jīng)增加到80％以上了，我們也大大松了一口氣。轉(zhuǎn)頭看看窗外，不知什么時候天已經(jīng)開始亮起來了，再看看墻上的鐘，呵呵，已經(jīng)快7點了，時間過得真快啊，一個晚上就這樣度過了，雖然很辛苦，但我知道，這個晚上對我而言，對我的同事而言，對病人而言，對病人家屬而言都是充實而十分有意義的。一個月后病人康復出院了。當他握著我們醫(yī)生和護士的手連聲說謝謝的時候，之前所有的辛苦是那么的有意義，那么的值得。許志恩醫(yī)生的科普號